为多胎妊娠伴一个或多个胎儿先露异常给予的孕产妇医疗Maternal care for multiple gestation with malpresentation of one fetus or more

关键词

多胎妊娠伴一个或多个胎儿先露异常给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

多胎妊娠伴一个或多个胎儿先露异常是指在一次妊娠中，子宫内同时有两个或两个以上胎儿，并且其中一个或多个胎儿出现先露异常的情况。这种异常可能包括臀位、横位、斜位等非头位的先露方式。多胎妊娠本身即为高危妊娠的一种类型，而胎儿先露异常则进一步增加了分娩的复杂性和风险。因此，对于此类情况下的孕产妇，需要特别关注和提供专门的医疗服务。

病因学特征

1. 多胎妊娠因素：

   • 多胎妊娠的发生与遗传因素、促排卵药物的应用以及辅助生殖技术（如体外受精）有关。双胎妊娠是最常见的多胎妊娠形式。

2. 胎儿先露异常的原因：

   • 宫腔空间限制：随着胎儿数量增加，宫腔内空间变得相对有限，可能导致某些胎儿无法以正常头位进入产道。
   • 羊水分布不均：不同胎儿之间羊水量的差异也可能影响胎儿的位置。
   • 子宫形态异常：先天性子宫畸形或者子宫肌瘤等因素会影响胎儿的旋转和下降。
   • 胎盘位置：前置胎盘或低置胎盘会阻碍胎儿头部进入骨盆入口。
   • 胎儿大小差异：双胞胎或多胞胎之间发育速度的不同也会导致先露异常。
   • 母体骨盆结构：狭窄骨盆或其他骨盆异常可能会限制胎儿的正常下降路径。

病理机制

1. 产程中的问题：

   • 难产风险：先露异常增加了难产的风险，特别是臀位或横位时，可能导致胎儿窘迫或新生儿窒息。
   • 产后出血：异常先露可能导致子宫收缩不良，增加产后出血的风险。
   • 软产道损伤：非正常的分娩过程可能引起会阴裂伤或宫颈撕裂。

2. 胎儿健康风险：

   • 脐带脱垂：在臀位或横位分娩中，脐带容易提前脱出，导致胎儿缺氧。
   • 颅内出血：异常先露的分娩过程中，胎儿头部受到的压力不均匀，可能引起颅内出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹部检查：通过腹部触诊可以发现胎儿位置异常，如臀位时可触及胎儿的臀部而非头部。
   • 超声检查：B超是诊断胎儿先露异常的重要手段，能够明确每个胎儿的具体位置及其与母体的关系。
   • 阴道检查：在某些情况下，医生可能会进行阴道检查以确认胎儿先露情况，但需谨慎操作以避免对胎儿造成伤害。

参考文献：《妊娠、分娩和产褥期疾病》相关章节内容，以及其他医学教育网站提供的资料。