产程或分娩期间母体窘迫Maternal distress during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间母体窘迫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：孕妇在产程或分娩过程中出现以下至少两项典型症状和/或体征：
     • 焦虑和紧张（70%-90%）
     • 情绪波动（60%-80%）
     • 疼痛感加剧（50%-70%）
     • 疲劳和无力感（40%-60%）
     • 血压变化（50%-70%）
     • 心率加快（50%-70%）
     • 出汗增多（40%-60%）
     • 面色苍白或潮红（30%-50%）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：
     • 对分娩过程的恐惧和不安。
     • 对医疗环境的陌生感。
     • 缺乏足够的社会支持系统。
     • 个人历史中有创伤经历。
   • 生理因素：
     • 分娩时剧烈疼痛引起的应激反应。
     • 持续性子宫收缩导致的能量消耗巨大。
     • 长时间保持特定体位不动，造成肌肉酸痛不适。
     • 伴有其他并发症如高血压疾病。
   • 环境因素：
     • 医院环境中过多干扰因素。
     • 不恰当的信息传递方式。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少两项典型症状和/或体征即可确诊。
   • 若无明显典型症状和/或体征，需结合支持条件中的心理社会因素、生理因素和环境因素进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：排除其他并发症（如胎盘早剥、前置胎盘等），但无特异性影像学表现。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他可能影响母婴安全的情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心电图显示心率增快，可能伴有ST段和T波的变化。
   • 判断逻辑：心电图可以辅助评估心脏功能状态，特别是在孕妇有心慌气短等症状时。

3. 行为评估：

   • 异常意义：观察孕妇的行为改变，如拒绝合作的态度、不遵从医嘱或过度依赖他人帮助。
   • 判断逻辑：通过行为评估可以进一步确认孕妇的心理状态，并提供相应的心理支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化指标：

   • 皮质醇水平升高：
     • 异常意义：应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，导致皮质醇水平升高。
     • 检出率：约60%-80%。
   • 血糖水平波动：
     • 异常意义：应激反应可能导致血糖水平升高或降低。
     • 检出率：约50%-70%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，可能因应激反应而轻度升高。
     • 正常范围：<5 mg/L。
     • 异常范围：>5 mg/L。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，可能因应激反应而轻度升高。
     • 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常范围：>10.0 × 10^9/L。

3. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：长时间体力消耗可能导致血红蛋白水平下降。
     • 正常范围：110-160 g/L。
     • 异常范围：<110 g/L。
   • 红细胞比容（Hct）：
     • 异常意义：长时间体力消耗可能导致红细胞比容下降。
     • 正常范围：35%-47%。
     • 异常范围：<35%。

4. 电解质：

   • 钾（K+）：
     • 异常意义：长时间体力消耗可能导致电解质失衡。
     • 正常范围：3.5-5.5 mmol/L。
     • 异常范围：<3.5 mmol/L 或 >5.5 mmol/L。
   • 钠（Na+）：
     • 异常意义：长时间体力消耗可能导致电解质失衡。
     • 正常范围：135-145 mmol/L。
     • 异常范围：<135 mmol/L 或 >145 mmol/L。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床症状和体征，结合心理社会因素、生理因素和环境因素进行综合评估。
• 辅助检查：以心电图和超声检查为主，用于排除其他可能影响母婴安全的情况，并评估心脏功能状态。
• 实验室异常意义：重点监测应激激素水平（如皮质醇）、血糖水平以及非特异性炎症标志物，以评估孕妇的整体应激状态和生理功能。

权威依据：《妇产科学》教材、ACOG指南。