胎盘畸形Malformation of placenta

关键词

胎盘畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过B超或MRI等影像学检查明确胎盘位置异常、形态异常或脐带附着点异常。
     • 例如，前置胎盘、球拍状胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道流血：常见于前置胎盘，出血多发生在妊娠晚期或临产时。
     • 腹部疼痛：可能出现在胎盘早剥的情况下，表现为持续性的下腹疼痛。
     • 其他不适：某些情况下，孕妇可能感到胎儿活动减少或异常。
   • 体征：
     • 子宫张力增高和压痛：尤其在胎盘早剥时，检查发现子宫张力增高，压痛明显。
     • 阴道出血：前置胎盘时，可见阴道内有新鲜血液流出，但无明显腹痛。
     • 胎心率异常：胎盘功能不全或胎盘早剥可能导致胎心率减慢或不规则。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道流血或腹部疼痛）。
     • 体征（子宫张力增高和压痛、阴道出血、胎心率异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 胎盘位置异常：通过B超可以明确胎盘的位置，如前置胎盘、胎盘边缘附着等。
     • 胎盘形态异常：如球拍状胎盘、轮状胎盘等，B超可清晰显示胎盘的形态。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂或难以确定的胎盘畸形，MRI可以提供更详细的解剖信息，有助于确诊。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎心率变化，判断是否存在胎儿宫内窘迫。
   • 产科检查：
     • 异常意义：通过触诊等方法评估子宫张力和压痛情况，排除其他急腹症。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解孕妇既往病史、家族史、生活习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 贫血倾向：长期慢性失血可能导致贫血，血红蛋白水平下降。
     • 参考值：成人女性血红蛋白正常值为110-150 g/L，低于此范围提示贫血。
   • 凝血功能障碍：严重出血时可能出现凝血功能异常，如PT/INR延长。
     • 参考值：PT（凝血酶原时间）正常值为11-13秒，INR（国际标准化比值）正常值为0.9-1.1。

2. β-hCG水平：

   • 异常意义：在某些情况下，如胎盘早剥，血清β-hCG水平可能升高，但并非特异性指标。
     • 参考值：正常妊娠中，β-hCG水平会逐渐上升，具体数值因孕周而异。异常升高需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，可用于评估感染或炎症状态。
     • 参考值：正常值<10 mg/L，升高提示可能存在感染或炎症。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
     • 参考值：正常值<20 mm/h，升高提示可能存在炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（B超或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（B超、MRI）和临床评估（胎心监护、产科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎盘畸形的特异性结果（如贫血、凝血功能异常）。

权威依据：ACOG《妊娠期并发症管理指南》、RCOG《胎盘异常管理指南》。