产褥期感染Infections in the puerperium

关键词

产褥期感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从子宫颈、阴道分泌物、血液或其他相关部位标本中分离出致病菌，如B族β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），伴有寒战、乏力等非特异性全身症状。
     • 下腹部疼痛或压痛，常为持续性钝痛或剧烈疼痛。
     • 恶露量增多、颜色异常（如恶臭味）、持续时间延长。
   • 风险因素：
     • 产后子宫内膜创面较大且开放时间较长。
     • 不恰当的个人护理措施，如未能及时更换清洁用品、未保持会阴部清洁干燥。
     • 剖宫产、侧切术等外科干预过程。
     • 慢性疾病，如糖尿病、贫血等。
     • 社会经济因素，如低收入家庭或居住条件较差地区女性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+腹痛+恶露异常）。
     • 血液检查：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例增加。
     • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：显示子宫内膜增厚、积液、附件区异常回声等，有助于诊断子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可显示盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等深部感染情况，有助于指导治疗和评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：观察宫颈、阴道有无红肿、渗液或脓性分泌物，检查子宫复旧情况，排除其他妇科疾病。
   • 手术伤口检查：
     • 异常意义：检查剖宫产或侧切术伤口有无红肿、渗液或脓性分泌物，评估愈合情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确分娩方式、个人卫生习惯、营养状况等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊产褥期感染。
   • PCR病毒核酸阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：急性炎症反应指标，支持感染诊断。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统受累，需与其他病原体感染鉴别。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 血液生化：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示严重感染或败血症。
   • 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，肌酐、尿素氮升高等，提示多器官功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT或MRI）和临床评估（如妇科检查、手术伤口检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《威廉姆斯妇科学》、《现代妇产科学》及相关领域权威期刊发表的研究成果。