不完全性人工流产，并发栓塞Induced abortion, incomplete, complicated by embolism

关键词

不完全性人工流产，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：

     • 有明确的人工流产手术史。
     • 出现阴道出血、腹痛等症状，伴有或不伴有栓塞相关症状（如呼吸困难、胸痛、头痛等）。

   • 影像学检查：

     • B超检查显示子宫内有残留组织。
     • 血管造影或CT/MRI显示血管内有栓子或器官缺血性改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 持续性或间歇性的阴道流血，颜色从鲜红到暗红不等。
     • 下腹部疼痛，性质为钝痛或绞痛，有时伴有腰酸背痛。
     • 栓塞相关症状：呼吸困难、胸痛、头痛、意识障碍等。

   • 体征：

     • 子宫体积大于停经月份应有的大小。
     • 宫颈口开放，但未见明显活动性出血。
     • 双侧附件区域触诊时患者感到不适或疼痛感加重。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道出血+腹痛）。
     • 实验室检查结果异常（D-二聚体升高、CRP升高、白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：

     • 判断逻辑：B超是首选的影像学检查方法，用于确认子宫内是否有残留组织。检出率约为80%-90%。
     • 异常意义：发现宫腔内残留组织提示不完全性人工流产；盆腔积液提示局部炎症或出血。

   • 血管造影：

     • 判断逻辑：数字减影血管造影（DSA）可显示血管内的栓子，对诊断栓塞具有重要意义。检出率约为70%-80%。
     • 异常意义：血管阻塞提示血栓形成或空气栓塞。

   • 胸部CT：

     • 判断逻辑：胸部CT可以检测肺动脉内的充盈缺损，用于诊断肺栓塞。检出率约为80%-90%。
     • 异常意义：肺动脉内的充盈缺损提示肺栓塞。

   • 头颅CT/MRI：

     • 判断逻辑：头颅CT或MRI可以显示脑内相应部位的缺血性改变，用于诊断脑栓塞。检出率约为70%-80%。
     • 异常意义：脑梗死灶提示脑栓塞。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：

     • 判断逻辑：心电图可以检测心律失常，如房颤或室上性心动过速。
     • 异常意义：心律失常提示急性循环系统问题。

   • 凝血功能检查：

     • 判断逻辑：凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，包括D-二聚体、凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
     • 异常意义：D-二聚体升高提示血栓形成的风险增加。

   • 感染指标检查：

     • 判断逻辑：C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数可以反映机体的炎症状态。
     • 异常意义：CRP升高和白细胞计数升高提示存在炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血功能异常：

     • D-二聚体升高：阳性率约为60%-80%，提示血栓形成。
     • 凝血酶时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗过多。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

   • 炎症指标升高：

     • C-反应蛋白（CRP）升高：阳性率约为50%-70%，提示炎症反应。
     • 白细胞计数升高：阳性率约为50%-70%，提示感染或炎症。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿潜血阳性可能提示肾损伤或泌尿系统受累。

3. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 转氨酶升高：提示肝功能受损。
   • 肾功能：
     • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。

4. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果怀疑感染，可以进行宫颈分泌物或血液的细菌培养，以确定病原体并指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学检查结果，特别是B超和血管造影。
• 辅助检查以影像学为主，结合心电图和实验室检查，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常和炎症指标升高，以指导进一步的治疗决策。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》、《中华急诊医学杂志》。