完全性或未特指的人工流产，并发生殖道或盆腔感染Induced abortion, complete or unspecified, complicated by genital tract or pelvic infection

关键词

完全性或未特指的人工流产，并发生殖道或盆腔感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：从阴道分泌物、宫颈拭子、宫腔内取样或血液中培养出致病菌（如革兰氏阴性杆菌、链球菌属、葡萄球菌属等）。
   • 病理学证据：组织活检显示生殖道或盆腔组织存在急性炎症反应，伴有脓肿形成或其他感染迹象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹痛：持续性钝痛或阵发性加剧，疼痛可能逐渐加重。
     • 异常阴道分泌物：分泌物量增多，颜色异常（黄绿色），并伴有异味。
     • 发热：体温升高超过正常范围，部分病例可达高热状态。
     • 月经紊乱：流产后短期内出现异常出血模式改变，如周期缩短、经量减少等现象。
   • 体征：
     • 生殖道炎症表现：阴道黏膜红肿，宫颈举痛明显，双侧附件区压痛阳性。
     • 白细胞计数升高：血液分析提示白细胞计数升高，C反应蛋白增高等。
     • 脓肿形成：盆腔脓肿形成时可能会触及包块；输卵管积水或卵巢囊肿则表现为相应部位膨隆。
   • 流行病学史：
     • 人工流产史：近期有完全性或未特指的人工流产手术史。
     • 术后护理不当：术前准备不足、手术操作不当或术后个人卫生习惯差。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹痛+异常阴道分泌物）。
     • 血清学标志物显著升高（如CRP > 50 mg/L，白细胞计数 > 10,000/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超可见子宫内膜增厚、盆腔积液、输卵管积水或卵巢囊肿等。这些发现有助于排除其他急腹症，如阑尾炎、异位妊娠等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以更清晰地显示盆腔结构和炎症范围，帮助评估感染的严重程度和扩散情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以发现阴道黏膜红肿、宫颈举痛、附件区压痛等体征，有助于确定感染部位和范围。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：如果患者出现非对称性关节炎或其他系统性症状，需要排除感染后并发症，如反应性关节炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确人工流产手术史及相关术后护理情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊生殖道或盆腔感染，常见致病菌为革兰氏阴性杆菌、链球菌属、葡萄球菌属等。
   • 分子生物学检测（如PCR）：特异性基因检测（如16S rRNA）支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，是诊断感染的重要指标之一。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。白细胞计数通常 > 10,000/μL，中性粒细胞比例 > 70%。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 阴道分泌物检查：

   • 显微镜检查：观察分泌物中的白细胞、红细胞和病原体（如细菌、真菌）的存在。
   • pH值测定：正常阴道pH值在4.5以下，若pH值升高，提示可能存在感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（妇科检查、关节症状评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：ICD-11 | 妊娠、分娩和产褥期相关编码及重点解析（健康界），【临床助理医师核心考点】流产的病因|临床表现|诊断与鉴别诊断（正保医学教育网）。