完全性或未特指的人工流产，并发栓塞Induced abortion, complete or unspecified, complicated by embolism

关键词

完全性或未特指的人工流产，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过影像学检查（如CT肺动脉造影、超声心动图等）明确存在血栓或栓塞。
     • 凝血功能异常，如D-二聚体显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性呼吸困难：突然出现的呼吸急促，常伴有胸痛、咳嗽和咳血（肺栓塞），常见于术后数小时至几天内。
     • 胸痛：胸部不适或疼痛，可能为钝痛或锐痛，尤其是在深呼吸时加剧。
     • 晕厥：由于脑部供血不足导致的短暂意识丧失，可能伴有恶心、呕吐。
     • 头痛：剧烈头痛，可能伴有视觉模糊或失明（如果发生脑血管栓塞）。
     • 肢体无力：单侧或双侧肢体无力、麻木或感觉异常，提示可能存在脑血管栓塞。
   • 非典型症状：
     • 腹痛：持续性或间歇性的下腹部疼痛，可能与子宫穿孔或其他并发症相关。
     • 阴道出血：流产后持续性或反复性的阴道出血，可能是由于子宫收缩不良或残留组织。
     • 发热：体温升高，可能伴有寒战，提示感染的可能性。
   • 典型体征：
     • 低血压和心动过速：血压下降和心率加快，提示循环系统受累。
     • 呼吸音异常：肺部听诊可闻及哮鸣音或湿啰音，提示肺栓塞。
     • 皮肤苍白或紫绀：面色苍白或口唇紫绀，提示严重缺氧。
     • 神经系统体征：如偏瘫、面瘫、言语不清等，提示脑血管栓塞。
   • 非典型体征：
     • 盆腔检查异常：子宫增大、压痛明显或不规则，提示可能有子宫穿孔或其他并发症。
     • 全身感染征象：发热、白细胞计数升高，提示感染。
     • 心律失常：心电图显示心律不齐，如房颤或室性早搏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性呼吸困难+胸痛）。
     • 实验室检查异常（如D-二聚体显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见局部肺纹理减少或消失，提示肺栓塞。
   • CT肺动脉造影（CTPA）：
     • 异常意义：是诊断肺栓塞的金标准，敏感性和特异性均较高。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可见右心室负荷增加，提示肺栓塞。
   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：如有神经系统症状，可见相应区域梗死灶。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 判断逻辑：排除子宫穿孔或其他并发症。
   • 心电图：
     • 异常意义：心电图显示心律不齐，如房颤或室性早搏，提示心脏受累。

3. 实验室检查：

   • 血液气体分析：
     • 异常意义：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，提示肺栓塞。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：D-二聚体显著升高，提示血栓形成。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检测：

   • D-二聚体显著升高（>0.5 mg/L FEU）：提示血栓形成。
   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子消耗过多或抗凝治疗效果。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症或感染。
   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。

3. 血液气体分析：

   • 动脉血氧分压降低（<80 mmHg）：提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压升高（>45 mmHg）：提示呼吸衰竭。

4. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白（Troponin）升高：提示心肌损伤。
   • B型钠尿肽（BNP）升高：提示心力衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT肺动脉造影）和凝血功能检测（如D-二聚体）。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、超声心动图）和实验室检查（如血液气体分析、凝血功能检测）为主，结合临床症状和体征进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和凝血功能指标。

权威依据：《妇产科学》、《急诊医学》、《临床血液学》等相关指南和文献。