不完全性人工流产，并发迟发性出血或出血过多Induced abortion, incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

不完全性人工流产，并发迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的人工流产史，术后出现持续性阴道出血或出血过多。
   • 妇科检查：宫颈口松弛，可见活动性出血点或残留组织堵塞于宫腔内。
   • 影像学检查：B超显示宫腔内有残留的胚胎组织或血块。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性的阴道出血，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块排出。
     • 下腹部不适或剧烈疼痛，尤其是在活动后加剧。
     • 长期失血导致贫血，表现为头晕乏力、面色苍白。
   • 非典型症状：
     • 并发感染时可能会出现发热，体温升高。
     • 若并发感染，可能会有恶臭分泌物增多。
   • 体征：
     • 子宫增大，质地较软，压痛明显。
     • B超下发现子宫内膜增厚，回声不均匀。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白下降，白细胞计数增高。
     • 尿HCG检测呈阳性，提示妊娠产物未完全清除。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 有明确的人工流产史。
     • 典型症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：B超显示宫腔内有残留的胚胎组织或血块，子宫内膜增厚，回声不均匀。
     • 判断逻辑：B超是首选的辅助检查方法，能够直观地显示宫腔内的情况，有助于确诊。
   • 盆腔MRI：
     • 异常意义：必要时进行盆腔MRI，以评估残留组织的位置和范围。
     • 判断逻辑：当B超无法明确诊断或需要进一步评估时，可以考虑进行盆腔MRI。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口松弛，可见活动性出血点或残留组织堵塞于宫腔内，子宫增大，质地较软，压痛明显。
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以直接观察到宫颈口和子宫的情况，有助于初步诊断。
   • 盆腔炎症评估：
     • 异常意义：盆腔炎症表现，如盆腔压痛、附件区增厚。
     • 判断逻辑：若怀疑并发感染，应进行盆腔炎症评估，以便及时处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白下降：提示贫血，常见于长期失血患者。
   • 白细胞计数增高：提示可能有感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
   • 凝血功能检查：如PT、APTT等，排除凝血功能障碍。

2. 尿HCG检测：

   • 阳性：提示妊娠产物未完全清除，有助于诊断不完全性人工流产。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：若有感染迹象，可进行宫颈分泌物或血培养，确定病原菌种类。
   • PCR检测：对于特定病原菌（如厌氧菌），可以采用分子生物学方法进行检测。

4. 其他检查：

   • 血常规：白细胞计数增高，提示感染。
   • 生化检查：电解质、肝肾功能等，评估全身状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和影像学检查（尤其是B超）。妇科检查和实验室检查提供支持证据。
• 辅助检查以影像学（B超）和妇科检查为主，必要时进行盆腔MRI和其他实验室检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞计数增高、尿HCG阳性等指标。

权威依据：《中华妇产科学》、《临床妇产科学》。