医源性引产或剖宫产后早产Preterm delivery following iatrogenic induction of labour or caesarean section

关键词

医源性引产或剖宫产后早产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妊娠周数：妊娠达到28周但不足37周。
   • 终止妊娠的原因：由于母体或胎儿健康原因，不允许继续妊娠而采取的引产或剖宫产。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母体因素：
     • 妊娠期并发症：如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
     • 慢性疾病：孕妇合并有慢性肾脏疾病、心血管疾病或其他系统性疾病。
     • 感染性疾病：孕妇患有严重的感染性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎等。
     • 胎盘及子宫问题：前置胎盘、胎盘早剥、子宫过度扩张等问题。
   • 胎儿因素：
     • 胎儿窘迫：胎儿在宫内出现缺氧或酸中毒等情况。
     • 胎儿生长受限：胎儿在宫内发育不良，体重明显低于同孕龄胎儿。
     • 多胎妊娠：多胎妊娠增加了早产的风险。
   • 羊水问题：
     • 羊水过少或过多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的妊娠周数和终止妊娠的原因即可确诊。
   • 支持条件中需至少满足一项母体或胎儿因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：通过超声检查可以发现胎儿生长受限、羊水异常（如羊水过多或过少）、胎盘位置异常等问题。这些发现有助于确定终止妊娠的必要性。

2. 胎儿监测：

   • 胎儿心电图（NST）：
     • 异常意义：显示胎儿心率异常，提示胎儿可能处于窘迫状态。NST异常是紧急终止妊娠的重要指标之一。
   • 生物物理评分（BPP）：
     • 判断逻辑：结合NST和其他超声检查结果（如羊水量、胎儿呼吸运动等），综合评估胎儿状况。BPP评分低（<6分）提示需要及时干预。

3. 临床鉴别检查：

   • 宫颈成熟度评估：
     • 异常意义：通过宫颈长度测量和Bishop评分评估宫颈成熟度。宫颈长度缩短（<25mm）和Bishop评分高（≥6分）提示宫颈已成熟，适合引产。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确孕妇是否有接触感染源的历史，如近期是否有发热、腹痛等症状，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示存在感染或炎症反应。
   • 血红蛋白水平下降：提示贫血，可能与妊娠期并发症有关。
   • 血小板计数下降：提示可能存在凝血功能障碍，常见于妊娠期高血压疾病。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平升高：提示炎症反应，特别是在怀疑感染的情况下。
   • 正常范围：通常<10 mg/L，升高>50 mg/L提示严重炎症或感染。

3. 尿常规：

   • 蛋白尿：提示妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期。
   • 尿糖：提示妊娠期糖尿病。

4. 肝功能检查：

   • 转氨酶（ALT/AST）升高：提示肝功能异常，常见于妊娠期急性脂肪肝或妊娠期肝内胆汁淤积症。
   • 总胆红素升高：提示肝功能受损或溶血。

5. 肾功能检查：

   • 肌酐升高：提示肾功能不全，常见于慢性肾脏疾病或妊娠期高血压疾病。
   • 尿素氮（BUN）升高：同样提示肾功能不全。

6. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，常见于妊娠期高血压疾病。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能障碍。

7. 病原学检测：

   • 细菌培养：如果怀疑感染，可以通过血液、尿液或阴道分泌物的细菌培养确定病原体。
   • PCR检测：对于某些病毒感染（如巨细胞病毒、风疹病毒等），可以通过PCR检测特异性基因片段。

四、总结

• 确诊核心依赖于妊娠周数和终止妊娠的原因，结合母体和胎儿的具体情况。
• 辅助检查以超声检查、胎儿监测和宫颈成熟度评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联母体和胎儿的健康状况（如感染、炎症、肝肾功能等）。

权威依据：《妇产科主治考点：早产的分类及病因》（正保医学教育网）、《早产的常见临床病因》（正保医学教育网）、《医源性早产的病因及防治》（搜狐网）。