原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：在妊娠前已经确诊或在妊娠20周内诊断出的高血压和相关肾脏疾病，血压达到或超过140/90毫米汞柱。
   • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量>300 mg 或随机尿蛋白定性试验结果为阳性。
   • 肾脏损害证据：血肌酐升高或其他肾功能受损的指标。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的血压升高，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。
     • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量>300 mg 或随机尿蛋白定性试验结果为阳性。
     • 水肿：常见于下肢，严重时可波及全身，特别是面部和手部。
     • 头痛、视物模糊等神经系统症状。
   • 非典型症状：
     • 恶心、呕吐。
     • 上腹部疼痛。
     • 体重迅速增加。
   • 体征：
     • 血压升高：通过多次测量确认持续性血压升高。
     • 蛋白尿：尿液检查显示尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量显著增加。
     • 水肿：观察到下肢或其他部位的水肿，按压后凹陷不明显。
     • 眼底改变：眼底镜检查可见高血压引起的眼底血管变化，如动脉硬化、出血等。
   • 非典型体征：
     • 心脏杂音：听诊时可能发现心脏杂音，提示心肌肥厚或心力衰竭。
     • 肝脾肿大：腹部触诊时可能发现肝脾肿大，提示肝脏或脾脏受累。
     • 神经系统异常：如意识障碍、抽搐等，提示严重的高血压脑病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或临床表现，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（高血压+蛋白尿）。
     • 实验室检查结果（血肌酐升高或其他肾功能受损的指标）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肾脏超声：
     • 异常意义：显示肾脏大小、结构和血流情况，有助于评估肾脏损害程度。
     • 判断逻辑：肾脏缩小、皮质变薄、血流减少等提示慢性肾脏疾病。

2. 眼科检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：显示高血压引起的眼底血管变化，如动脉硬化、出血等。
     • 判断逻辑：眼底血管病变提示高血压对微循环的影响，进一步支持诊断。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现左心室肥厚、ST-T改变等。
   • 判断逻辑：心电图异常提示心脏受累，进一步支持高血压及其并发症的诊断。

4. 心脏超声：

   • 异常意义：显示心脏结构和功能的变化，如左心室肥厚、心肌收缩功能下降等。
   • 判断逻辑：心脏超声异常提示心脏受累，进一步支持高血压及其并发症的诊断。

5. 胎盘超声：

   • 异常意义：显示胎盘位置、厚度和血流情况，有助于评估胎儿健康状况。
   • 判断逻辑：胎盘异常提示胎儿受累，进一步支持高血压对妊娠的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量>300 mg 或随机尿蛋白定性试验阳性。
     • 异常意义：提示肾脏滤过屏障受损。
   • 红细胞和白细胞：尿沉渣检查可能发现红细胞和白细胞增多。
     • 异常意义：提示肾脏炎症或损伤。

2. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：
     • 异常意义：提示肾功能受损。
   • 血脂异常：
     • 异常意义：可能出现高脂血症，提示代谢紊乱。
   • 电解质：
     • 异常意义：可能出现钾、钠、氯等电解质紊乱，提示肾脏调节功能受损。

3. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示存在血栓形成风险。
   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能异常。

4. 自身抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE），可能导致肾脏损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和实验室检查结果。确诊依据包括高血压、蛋白尿和肾脏损害的证据。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声、眼底照相）和心脏检查（心电图、心脏超声）为主，帮助评估器官受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）和尿液分析结果（如蛋白尿、红细胞和白细胞）。

权威依据：《妊娠期高血压肾病》、《妊娠高血压合并肾病综合征》、《妊娠合并原有高血压性肾病个案护理》、《妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理》、《其他诊断填写超全解读》、《求医妊娠期肾病百科》、《妊娠与肾脏疾病》课件、《妊娠高血压肾病的诊断与治疗》。

请注意，上述资料来源于网络资源，并经过综合整理，旨在提供一个全面而准确的理解框架。对于具体的诊疗方案，请遵循专业医师指导。