原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive heart and renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期 (JA20.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 孕前已存在高血压：既往明确诊断为高血压，且血压持续≥140/90 mmHg。
   • 心脏损害证据：超声心动图显示左心室肥厚、舒张功能障碍等。
   • 肾脏损害证据：尿常规持续性蛋白尿（≥1+），血肌酐升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心血管系统症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心悸、胸痛。
     • 泌尿系统异常：持续性蛋白尿、血尿、水肿。
     • 其他非特异性症状：乏力、头晕、头痛。
   • 体征：
     • 心脏杂音、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝脏肿大、外周水肿。
   • 影像学检查：
     • 超声心动图：显示心脏结构和功能异常。
     • 胸部X线：显示心脏扩大、肺淤血。
     • 腹部B超：显示肾脏大小、形态及结构变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（心血管系统症状+泌尿系统异常）。
     • 体征和影像学检查支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，显示左心室肥厚、舒张功能障碍等。异常率约80%-90%。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血。异常率约60%-80%。
   • 腹部B超：
     • 异常意义：评估肾脏大小、形态及结构变化。异常率约60%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：发现心律失常、左心室肥厚等，提示心脏病变。异常率约50%-70%。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血红蛋白水平下降、肝功能异常，反映全身状况。阳性率约30%-50%。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确孕前高血压病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 蛋白尿：持续性蛋白尿（≥1+），阳性率约80%-90%。
   • 血尿：尿液检查可见红细胞增多，阳性率约30%-50%。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：反映贫血情况，阳性率约30%-50%。
   • 肝功能异常：转氨酶等指标升高，阳性率约30%-50%。

3. 肾功能检查：

   • 血肌酐升高：反映肾功能受损，阳性率约70%-90%。
   • 估算肾小球滤过率（eGFR）降低：进一步评估肾功能状态，阳性率约70%-90%。

4. 血压监测：

   • 持续高血压：血压读数≥140/90 mmHg，阳性率约90%-100%。

四、总结

• 确诊核心依赖于孕前高血压病史、心脏和肾脏损害的直接证据（如超声心动图、尿常规、肾功能检查），结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、腹部B超）和临床评估（心电图、血液检查）为主，综合多方面信息进行诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如蛋白尿、血肌酐、血红蛋白水平等）。

权威依据：ICD-11分类、《妊娠期高血压疾病指南》、《心脏病合并妊娠的护理》等。