原有高血压性心脏病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive heart disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压性心脏病并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：在怀孕前已经存在或者在孕期20周内诊断出的高血压及其相关的心脏病。
   • 临床表现：血压达到或超过140/90毫米汞柱，并且由于高血压导致心脏结构和功能发生改变，如左心室肥厚（LVH）、舒张功能障碍等。
   • 影像学证据：超声心动图显示左心室肥厚、舒张功能障碍或收缩功能减退。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 心悸、气短是最常见的主诉之一，特别是在活动后更为明显。
     • 下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难提示可能存在液体积聚，是右心衰竭的表现。
     • 严重者可能会出现端坐呼吸、咳嗽甚至咳血丝痰液。
     • 若伴有胸痛，则需要警惕急性冠脉综合征的可能性。
     • 贫血相关症状如乏力、面色苍白也可能伴随出现，尤其是当存在慢性出血倾向时。
   • 体征特征：
     • 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
     • 听诊时可听到心脏杂音，提示心脏瓣膜功能异常或心肌病变。
     • 可见颈静脉充盈，提示右心衰竭。
     • 肺部听诊时可听到湿啰音，提示肺淤血。
     • 腹部检查时可触及肿大的肝脏，提示右心衰竭。
     • 体检时可见下肢凹陷性水肿。
     • 眼底检查可见视网膜血管改变，如动脉硬化、出血或渗出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（心悸、气短、水肿等）。
     • 血压持续升高（≥140/90 mmHg）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见心脏扩大、肺淤血等。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示左心室肥厚、舒张功能障碍或收缩功能减退。
   • 心电图：
     • 异常意义：可见左心室肥厚（LVH）、ST-T段改变等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏杂音评估：
     • 判断逻辑：听诊时可听到心脏杂音，提示心脏瓣膜功能异常或心肌病变。
   • 眼底检查：
     • 判断逻辑：眼底检查可见视网膜血管改变，如动脉硬化、出血或渗出。

3. 血液检查：

   • 脑钠肽（BNP）：
     • 判断逻辑：BNP水平升高，提示心力衰竭。
   • 尿液检查：
     • 判断逻辑：尿蛋白阳性，提示肾脏损害。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 左心室肥厚（LVH）：提示长期高血压导致的心脏结构改变。
   • ST-T段改变：提示心肌缺血或其他心肌损伤。

2. 超声心动图：

   • 左心室肥厚：直接反映心脏对高血压的代偿反应。
   • 舒张功能障碍：提示心脏泵血效率下降。
   • 收缩功能减退：提示心脏泵血能力下降，进入终末期心力衰竭阶段。

3. 胸部X线：

   • 心脏扩大：提示心脏负荷增加。
   • 肺淤血：提示心脏泵血能力下降，导致肺循环压力增高。

4. 血液检查：

   • 脑钠肽（BNP）水平升高：提示心力衰竭，数值越高，心力衰竭越严重。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或其他炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白降低：提示贫血，可能加重心脏负担。

5. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损害，可能是高血压引起的肾小球病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学证据，特别是超声心动图的结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图）和血液检查（BNP）为主，结合临床体征进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏结构和功能的特异性结果（如LVH、BNP水平）。

权威依据：《妊娠期高血压疾病管理指南》、《高血压性心脏病诊断与治疗指南》。