其他特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Other specified Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium
编码JA20.Y
关键词
索引词Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium、其他特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期
缩写JA20Y
别名其他特指的原有高血压并发于妊娠分娩或产褥期、妊娠合并其他特指原有高血压、产褥期合并其他特指原有高血压、分娩期合并其他特指原有高血压、孕期合并其他特指原有高血压
其他特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期 (JA20.Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
金标准：
- 孕前高血压病史确认：通过既往医疗记录明确妊娠前已确诊特定类型高血压（如继发性高血压）。
- 血压监测达标：妊娠20周前血压持续≥140/90 mmHg（坐位测量，间隔4小时以上两次确认）。
-
必须条件（确诊依据）：
- 时间窗要求：高血压必须在妊娠开始前确诊，或妊娠≤20周时首次诊断。
- 血压阈值：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（非子痫前期引起）。
- 并发症证据：妊娠期/产褥期出现高血压相关的终末器官损伤（如蛋白尿加重、视网膜病变、心功能不全）。
-
支持条件（临床依据）：
- 症状支持：新发/加重的头痛、视觉障碍、上腹痛或呼吸困难（需排除其他病因）。
- 体征支持：
- 眼底检查见动静脉交叉压迫（Kw分级Ⅰ-Ⅱ）
- 心脏听诊第四心音或收缩期杂音（≥2/6级）
- 实验室支持：
- 尿蛋白定量≥0.3g/24h（较孕前升高50%）
- 左心室质量指数≥115 g/m²（女性）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[核心检查] --> B[血压动态监测]
A --> C[尿液分析]
A --> D[眼底检查]
B --> E[24小时动态血压]
C --> F[24小时尿蛋白定量]
D --> G[视网膜摄影]
H[器官功能评估] --> I[超声心动图]
H --> J[肾功能检测]
I --> K[左心室质量指数]
J --> L[eGFR计算]
M[病因鉴别] --> N[肾动脉超声]
M --> O[醛固酮/肾素比值]
判断逻辑：
-
血压动态监测：
- 日间收缩压均值≥135 mmHg或夜间≥120 mmHg提示血压负荷加重
- 非杓型血压（夜间下降<10%）与器官损伤风险正相关
-
尿液分析：
- 尿蛋白/肌酐比值≥0.3 → 需24小时定量确认
- 透明管型出现提示肾小管损伤
-
超声心动图：
- 左心室质量指数≥95 g/m²（妊娠期适配值）提示心肌重构
- E/e'比值≥8提示舒张功能障碍
-
病因鉴别检查：
- 肾动脉狭窄：收缩期峰值流速≥180 cm/s（肾动脉/主动脉比值>3.5）
- 原发性醛固酮增多症：ARR（醛固酮/肾素比值）≥30（立位）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 24小时尿蛋白 | ≥0.3g/24h | 提示肾脏损伤，较孕前增加50%需警惕妊娠加速性肾病 |
| 血尿酸 | >357 μmol/L（妊娠期） | 高血压性肾损伤标志，>400 μmol/L提示子痫前期叠加风险 |
| NT-proBNP | >125 pg/mL | 心功能不全早期指标，>300 pg/mL需紧急心功能评估 |
| 醛固酮/肾素比值 | ≥30（立位） | 支持内分泌性高血压诊断，需进一步肾上腺CT确认 |
| 乳酸脱氢酶 | >250 U/L | 合并微血管溶血时升高，>600 U/L需排查HELLP综合征 |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：必须满足"孕前高血压史+血压达标+并发症证据"三位一体
- 鉴别重点：
- 子痫前期：妊娠20周后新发高血压+终末器官损伤
- 慢性肾病：eGFR<60 mL/min/1.73m²持续3个月
- 预警征象：
- 收缩压波动>30 mmHg/24小时
- 新发视网膜出血或渗出
参考文献：
- WHO《ICD-11实施指南》
- ACOG《妊娠期慢性高血压管理指南》(2022)
- ESC《妊娠期心血管疾病管理共识》(2021)