人类免疫缺陷病并发于妊娠、分娩或产褥期Human immunodeficiency disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

人类免疫缺陷病并发于妊娠、分娩或产褥期 (JB63.7) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性症状：

   • 发热：持续低热或间歇性发热，体温波动（30%-50%）（妊娠期因免疫调节可能掩盖部分症状）。
   • 乏力：疲劳感加重，与贫血或代谢紊乱相关（60%-80%）。
   • 体重减轻：妊娠期体重增长不足或产后异常下降（30%-50%）（需排除妊娠剧吐或其他妊娠并发症）。

2. 局部症状：

   • 淋巴结肿大：颈部、腋窝淋巴结轻度肿大，通常无痛（40%-60%）。
   • 反复感染：口腔念珠菌感染、泌尿生殖道感染等（50%-70%）（妊娠期易感性增加）。
   • 皮肤病变：顽固性瘙痒性皮疹、真菌感染（30%-50%）。

其他可能症状

1. 神经系统症状：

   • 头痛：可能合并妊娠期高血压或机会性感染（15%-30%）。
   • 认知功能下降：注意力减退（5%-15%）（需与妊娠期脑病鉴别）。

2. 消化系统症状：

   • 慢性腹泻：需排除妊娠期胃肠功能紊乱（20%-40%）。
   • 食欲减退：与妊娠反应重叠，需谨慎评估（15%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 全身性体征：

   • 营养不良：肌肉消耗合并妊娠期体重增长不足（50%-70%）。
   • 贫血：血红蛋白<110g/L（妊娠期诊断标准）（60%-80%）。

2. 局部体征：

   • 淋巴结肿大：直径>1cm，持续≥3个月（40%-60%）。
   • 机会性感染证据：口腔毛状白斑、反复外阴阴道炎（50%-70%）。

3. 妇科检查体征：

   • 阴道黏膜苍白：提示贫血合并感染（40%-60%）。
   • 宫颈糜烂：需与妊娠期宫颈生理性改变鉴别（30%-50%）。

非典型体征

1. 眼部体征：

   • 视网膜微血管病变：棉絮斑检出率低于非妊娠期（5%-10%）。

2. 呼吸系统体征：

   • 肺部湿啰音：妊娠合并PJP肺炎风险增加（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • HIV抗体阳性：妊娠期需加强筛查，注意窗口期漏诊（>99%准确性）。
   • CD4+ T细胞计数：妊娠期生理性下降约10%，需动态监测（参考值需结合孕周）。
   • 病毒载量：分娩期>1000 copies/ml显著增加垂直传播风险。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：优先选择，可见胎儿宫内发育迟缓（20%-40%）。
   • 胸部CT：仅限必要情况，需屏蔽腹部（显示肺炎概率10%-20%）。

注：妊娠期HIV感染临床表现常不典型，40%患者无症状。所有孕妇应常规HIV筛查，确诊后立即启动ART治疗。母婴传播风险在未干预下为15%-45%，规范治疗可降至<1%。产时管理需重点关注病毒载量控制与机会性感染预防。