人类免疫缺陷病并发于妊娠、分娩或产褥期Human immunodeficiency disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

人类免疫缺陷病并发于妊娠、分娩或产褥期 (JB63.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • HIV抗体阳性：通过ELISA法初筛阳性，并通过Western Blot确认。
   • 病毒载量测定阳性：HIV RNA定量检测结果阳性，提示病毒活跃复制。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身性症状：发热、乏力、体重减轻。
     • 局部症状：淋巴结肿大、反复感染（如口腔念珠菌感染、肺部感染）、皮肤病变（如皮疹、湿疹样改变、带状疱疹）。
   • 妇科检查体征：阴道炎、宫颈炎症。
   • 实验室检查：
     • CD4+ T细胞计数降低（<200/μL）。
     • 高病毒载量（HIV RNA > 10,000 copies/mL）。
   • 影像学检查：
     • 胸部X线显示肺炎、肺结核、肺纤维化等。
     • 腹部超声显示肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大。
     • 头颅CT/MRI显示脑萎缩、脑炎等表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热、乏力、体重减轻、淋巴结肿大、反复感染）。
     • 实验室检查异常（CD4+ T细胞计数 < 200/μL，高病毒载量）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺炎、肺结核、肺纤维化等，提示HIV相关并发症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大，提示HIV相关器官受累。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑萎缩、脑炎等表现，提示HIV相关神经系统并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现阴道炎、宫颈炎症，提示HIV感染引起的生殖道病变。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现视网膜病变、角膜炎，提示HIV相关眼部并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有HIV高风险行为史（如不安全性行为、共用注射器等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. HIV抗体检测：

   • 阳性：直接确诊HIV感染。
   • 阴性：排除HIV感染，但需结合其他检查结果综合评估。

2. 病毒载量测定：

   • 高病毒载量（>10,000 copies/mL）：提示病毒活跃复制，病情进展。
   • 低病毒载量（<50 copies/mL）：提示病毒复制受到控制，治疗有效。

3. CD4+ T细胞计数：

   • 显著降低（<200/μL）：提示免疫系统严重受损，易发生机会性感染。
   • 正常或轻度降低（200-500/μL）：提示免疫系统受损较轻，但仍需密切监测。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：提示慢性疾病状态，常见于HIV感染者。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

6. 血清学检查：

   • 抗HIV抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于HIV抗体阳性及病毒载量测定阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声、头颅CT/MRI）和临床评估（妇科检查、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HIV抗体、病毒载量、CD4+ T细胞计数）。

权威依据：

• WHO《HIV/AIDS诊断指南》
• IDSA指南
• 国家医考网. (2023). 临床执业医师考点——免疫缺陷性疾病.
• 中公教育. (2021). 2021上海医疗招聘考试医基资料：免疫缺陷病.
• 人人文库. (n.d.). 国际疾病分类ICD1000001.
• 广西梧州蒙山县人民政府门户网站. (n.d.). 人类免疫缺陷病毒.