乳溢Galactorrhoea

关键词

乳溢的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 血清催乳素（PRL）水平显著升高：这是诊断乳溢最可靠的指标。催乳素水平明显高于正常范围（通常>20 ng/mL），且排除了妊娠、哺乳期等生理状态。

2. 必须条件：

   • 乳头溢液：非哺乳期女性或男性出现双侧或单侧乳头溢液，液体性质多样，可以是白色、浅黄色的乳汁样液体。
   • 血清催乳素（PRL）水平显著升高：通常>20 ng/mL。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：
     • 月经紊乱：如闭经或月经量减少（常见于女性，发生率约30%-50%）。
     • 不孕：由于激素水平异常，部分女性可能出现不孕（发生率约20%-30%）。
     • 头痛：垂体腺瘤或其他内分泌疾病可能导致头痛（发生率约10%-20%）。
     • 性欲减退：部分患者可能伴有性欲下降（发生率约10%-20%）。
     • 乳房胀痛：乳房可能感到胀痛或不适（发生率约20%-40%）。
   • 其他体征：
     • 垂体瘤相关体征：部分患者可能伴有垂体瘤引起的体征，如视野缺损、视神经受压等（发生率约5%-10%）。
     • 甲状腺功能异常：部分患者可能伴有甲状腺功能亢进或减退的体征（发生率约10%-20%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的血清催乳素升高证据，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：用于评估垂体腺瘤或其他颅内病变。MRI对垂体微腺瘤的检出率较高，有助于明确病变部位和性质。
     • 判断逻辑：发现垂体腺瘤或其他颅内病变时，应进一步考虑手术或药物治疗。

2. 乳腺超声：

   • 异常意义：排除乳腺结构异常，如囊肿、纤维腺瘤等。
   • 判断逻辑：如果乳腺超声显示有异常，需要进一步的乳腺病理学检查以确定病因。

3. 视觉检查：

   • 视野测试：
     • 异常意义：检测是否有视野缺损，尤其是怀疑垂体腺瘤的患者。
     • 判断逻辑：视野缺损提示可能存在较大的垂体腺瘤，需要进一步的影像学检查。

4. 妇科检查：

   • 异常意义：排除妇科疾病导致的月经紊乱和不孕。
   • 判断逻辑：妇科检查有助于鉴别其他妇科疾病，如多囊卵巢综合征（PCOS）等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清催乳素（PRL）水平显著升高：通常>20 ng/mL，是诊断乳溢的重要依据。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、T3、T4：排除甲状腺功能异常，特别是甲减或甲亢，这些情况也可能导致催乳素水平升高。
     • 异常意义：TSH升高提示甲减，TSH降低提示甲亢。
   • 其他激素水平：
     • 雌激素、孕酮：评估性激素水平，有助于鉴别其他内分泌疾病。
     • 异常意义：雌激素和孕酮水平异常可能提示多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病。

2. 尿液检查：

   • 尿妊娠试验：
     • 异常意义：排除妊娠导致的乳溢。
     • 判断逻辑：阳性结果提示妊娠，需要进一步处理。

3. 其他检查：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：在某些情况下，如怀疑中枢神经系统感染或肿瘤时，可能需要进行脑脊液检查。
     • 判断逻辑：脑脊液中的细胞计数、蛋白质和糖含量可以帮助诊断中枢神经系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于乳头溢液和血清催乳素水平显著升高，结合典型的临床表现和其他辅助检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如MRI或CT扫描）、乳腺超声和视觉检查，用于排除其他可能的病因。
• 实验室检查主要关注血清催乳素水平和其他激素水平，帮助鉴别诊断和明确病因。

权威依据：《妇产科学》、《内分泌学》、《临床诊断学》。