产程或分娩时插管失败Failed intubation during labour or delivery

关键词

产程或分娩时插管失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 直接观察和记录：在尝试气管内插管过程中，未能成功将导管置入气管并确认其位置。
   • 多次尝试后仍失败：通常指经过三次以上的尝试仍未成功建立有效的气道通气。

2. 支持条件（临床与操作依据）：

   • 解剖结构异常：
     • 妊娠期子宫增大压迫膈肌上移，导致胃内容物反流风险增加。
     • 孕期激素变化引起的喉部水肿、会厌增厚等。
     • 先天性或后天性的头颈部畸形，如小下颌、短颈等。
   • 技术因素：
     • 医护人员经验不足或技能不熟练。
     • 使用不当尺寸的导管或工具选择错误（如直接喉镜、视频喉镜等）。
   • 其他相关因素：
     • 患者合作程度不佳，如过度紧张焦虑导致肌肉僵硬。
     • 急诊情况下时间紧迫，准备不够充分。
     • 既往存在影响呼吸道通畅的历史，如曾行咽喉手术、有严重打鼾史等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接观察记录，需结合多次尝试记录和支持条件中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：发现肺不张、吸入性肺炎等并发症，提示插管失败后的呼吸系统损伤。
   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：发现声门下水肿、气管黏膜出血、水肿或撕裂等，支持插管失败后的局部损伤。

2. 临床评估：

   • 血气分析：
     • 动脉血氧分压（PaO2）显著降低：提示严重缺氧。
     • 动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示通气不足。
   • 心电图（ECG）：
     • 心率加快和血压波动：反映机体应激反应。
   • 听诊：
     • 呼吸音异常：呼吸音减弱或消失，提示气道阻塞或通气不足。

3. 多学科团队评估：

   • 麻醉科医生：评估插管失败的原因和技术细节。
   • 产科医生：评估母体和胎儿的整体状况。
   • 呼吸治疗师：提供替代通气措施，如面罩通气、环甲膜穿刺等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）显著降低（<60 mmHg），提示严重缺氧。
   • 高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高（>50 mmHg），提示通气不足。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应或感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，提示急性炎症反应。

3. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性：提示代谢紊乱，尤其是在长时间缺氧的情况下。

4. 心肌酶谱：

   • 心肌酶谱异常：如肌钙蛋白（Troponin）升高，提示心脏负担加重或心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于直接观察和记录插管失败的过程，结合多次尝试记录和支持条件。
• 辅助检查以影像学检查（胸部X线、纤维支气管镜）和临床评估（血气分析、心电图、听诊）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果（PaO2、PaCO2）、血液检查（WBC、CRP）和心肌酶谱等。

权威依据：《2015年OAA/DAS 〈产科困难气管插管和气管插管失败管理指南〉解读》（搜狐网）、《2015 OAA/DAS指南：产科困难气管插管和插管失败的管理》（医脉通）。