产程或分娩时插管失败Failed intubation during labour or delivery

关键词

产程或分娩时插管失败的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难和喘息：
   • 患者可能感到气短、呼吸急促，特别是在尝试插管后未能建立有效通气的情况下（高，70%-90%）。
2. 胸闷和窒息感：
   • 由于未能成功插管导致氧气供应不足，患者可能出现严重的胸闷感和窒息感（高，60%-80%）。
3. 焦虑和烦躁不安：
   • 由于缺氧和反复尝试插管的不适，患者可能表现出明显的焦虑和烦躁不安（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 由于胃内容物反流，尤其是在妊娠期间子宫增大压迫膈肌的情况下，患者可能出现恶心和呕吐（低，10%-30%）。
2. 疼痛：
   • 喉部或牙齿损伤可能导致局部疼痛（低，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发绀：
   • 皮肤和黏膜呈现蓝紫色，尤其是口唇和甲床，提示严重缺氧（高，70%-90%）。
2. 心率加快和血压波动：
   • 心率显著增加（心动过速），血压可能升高或降低，反映机体应激反应（高，70%-90%）。
3. 呼吸音异常：
   • 听诊时可发现呼吸音减弱或异常，提示气道阻塞或通气不足（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 声带损伤：
   • 反复尝试插管可能导致声带水肿或损伤，表现为声音嘶哑或失声（低，5%-15%）。
2. 牙齿损伤：
   • 使用喉镜或导管时操作不当可能导致牙齿松动或脱落（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 血气分析：

   • 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）显著降低，提示严重缺氧（检出率：约80%-90%）。
   • 高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高，提示通气不足（检出率：约70%-80%）。

2. 胸部X线检查：

   • 肺不张：部分肺段或肺叶不张，显示为局部密度增高影（异常率：约60%-70%）。
   • 吸入性肺炎：肺野内出现斑片状阴影，提示吸入性肺炎（异常率：约20%-30%）。

3. 纤维支气管镜检查：

   • 声门下水肿：纤维支气管镜下可见声门下区域明显水肿（检出率：约40%-60%）。
   • 气管损伤：气管黏膜出血、水肿或撕裂（检出率：约5%-15%）。

注：临床表现因个体差异、麻醉管理技术及紧急情况处理能力而异。及时识别并处理插管失败至关重要，以避免严重的母体和胎儿并发症。在处理此类并发症时，需要多学科团队的紧密合作，并迅速采取替代通气措施，如面罩通气、环甲膜穿刺等。

参考文献：《2015年OAA/DAS 〈产科困难气管插管和气管插管失败管理指南〉解读》（搜狐网）、《2015 OAA/DAS指南：产科困难气管插管和插管失败的管理》（医脉通）。