原有继发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing secondary hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有继发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期（JA20.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件：
     • 病史与临床表现：患者在怀孕前已存在由特定疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌失调或肿瘤。
     • 血压测量：孕20周之前多次测量血压值均高于140/90 mmHg，或产后持续超过12周仍维持此水平。

2. 支持条件：

   • 症状：
     • 头痛（尤其是持续性或阵发性前额痛或全头痛，可能伴有恶心和呕吐）。
     • 视觉模糊（视力模糊或眼前闪光感，提示视网膜病变）。
     • 上腹部不适（上腹部疼痛或烧灼感，可能与肝功能异常有关）。
   • 体征：
     • 水肿（面部、手部及脚踝处可见明显液体积聚）。
     • 心脏听诊异常（心脏听诊时可能出现杂音或心率增快）。
     • 蛋白尿（尿液检查发现蛋白尿，提示肾功能受损）。
     • 视网膜病变（眼底镜检查可见视网膜血管痉挛、出血或渗出）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 血压测量值多次高于140/90 mmHg。
     • 临床表现和支持条件中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示左心室肥厚、心室舒张功能障碍等心脏结构和功能改变。
     • 判断逻辑：帮助评估心脏负担和功能状态，排除其他心脏疾病。
   • 肾脏超声：
     • 异常意义：显示肾脏大小、形态及结构异常，如肾动脉狭窄或肾脏实质病变。
     • 判断逻辑：有助于诊断肾脏疾病，如肾炎或肾动脉狭窄。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：发现视网膜血管痉挛、出血或渗出，提示高血压引起的视网膜病变。
     • 判断逻辑：评估高血压对眼部的影响，排除其他眼部疾病。
   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率变化，评估胎儿健康状况。
     • 判断逻辑：评估母体高血压对胎儿的影响，指导孕期管理。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：尿蛋白定量检测异常，提示肾功能受损。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 红细胞和白细胞：
     • 异常意义：尿常规检查发现红细胞和白细胞增多，提示肾脏炎症。
     • 阳性率：约30%-50%。

2. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能不全。
     • 阳性率：约40%-60%。
   • 电解质：
     • 异常意义：钾、钠等电解质失衡，提示体内平衡失调。
     • 阳性率：约30%-50%。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST等肝酶升高，提示肝脏损害。
     • 阳性率：约20%-40%。

3. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：TSH、FT3、FT4等指标异常，提示甲状腺功能亢进或减退。
     • 阳性率：约10%-20%。
   • 儿茶酚胺：
     • 异常意义：嗜铬细胞瘤患者血浆或尿中儿茶酚胺水平显著升高。
     • 阳性率：罕见但特异性高。

4. 肿瘤标志物：

   • 异常意义：某些恶性肿瘤相关的肿瘤标志物升高，提示潜在的肿瘤性疾病。
   • 阳性率：取决于具体肿瘤类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的病史、血压测量值以及临床表现和支持条件。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、肾脏超声）和临床评估（如眼底镜检查、胎心监护）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如蛋白尿、血肌酐、电解质失衡等）。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11）、《妊娠期高血压疾病诊疗指南》及相关医学文献。