产褥期子痫Eclampsia in the puerperium

关键词

产褥期子痫（JA25.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈头痛：
   • 通常是前额或全头部疼痛，程度较重（70%-90%）。
2. 视觉障碍：
   • 视力模糊、视野缺损、闪光感或暂时性失明（50%-70%，因脑皮质或视网膜血管痉挛）。（注：原60%-80%下调，因部分患者无视觉症状）
3. 上腹部不适或疼痛：
   • 右上腹或上腹部疼痛，常为持续性钝痛（50%-70%，提示肝包膜肿胀或HELLP综合征）。
4. 恶心和呕吐：
   • 伴随其他症状出现的恶心和呕吐（40%-60%）。
5. 全身抽搐：
   • 突发性强直-阵挛性肌肉收缩，意识丧失（95%-100%）。（注：子痫定义即包含抽搐，故发生率接近100%）

其他可能症状

1. 焦虑不安：
   • 患者可能表现出情绪波动大、易激动等精神症状（20%-30%）。
2. 呼吸困难：
   • 肺水肿时会出现气短、喘息现象（5%-10%，原10%-20%下调，因肺水肿发生率较低）。
3. 胸痛：
   • 心脏受累时可能出现胸闷、胸痛感（5%-10%，原10%-20%下调，因心肌缺血较少见）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血压：
   • 血压显著升高，通常超过160/110 mmHg（90%-100%）。
2. 蛋白尿：
   • 尿液中出现大量蛋白质，通常超过300 mg/24小时（70%-80%，原80%-90%下调，因部分子痫患者蛋白尿未达此水平）。
3. 反射亢进：
   • 腱反射过度活跃（60%-80%，补充关键体征，原“水肿”移至非典型体征）。
4. 瞳孔放大和眼球固定：
   • 抽搐过程中可能出现瞳孔放大、眼球固定转向一侧的现象（30%-50%）。

非典型体征

1. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（5%-10%，原10%-20%下调，提示颅内压升高）。
2. 水肿：
   • 下肢或全身浮肿（特异性低，可能与其他因素相关）（30%-50%）。
3. 并发症相关体征：
   • 肺水肿：肺部湿啰音、氧饱和度下降（5%-10%）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（<5%，仅见于严重高血压视网膜病变）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 肝酶水平升高：ALT/AST升高（50%-70%，原70%-80%下调，因非所有患者合并肝损）。
   • 血小板减少：血小板<100×10⁹/L（30%-50%，原50%-70%下调，因重度血小板减少仅见于HELLP综合征）。
2. 尿液检查：
   • 蛋白尿：尿蛋白≥2+（试纸法）或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3（70%-80%）。
3. 脑部影像学检查：
   • CT或MRI：显示脑水肿、出血或可逆性后部脑病综合征（PRES）（50%-70%，原60%-80%下调）。
4. 心电图：
   • 心肌缺血：可能出现ST-T改变（10%-20%，原40%-60%下调）。

注：临床表现因个体差异及病情严重程度而异。早期识别和及时处理是预防产褥期子痫严重并发症的关键。