妊娠期子痫Eclampsia in pregnancy

关键词

妊娠期子痫（JA25.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 高血压：

   • 血压显著升高，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg（高：≥95%）。
   • 高血压通常在妊娠20周后出现，是子痫前期的基础表现。

2. 头痛：

   • 严重头痛，常位于前额或全头部（高：70%-90%）。
   • 头痛可能突然发作，程度较重，影响日常生活。

3. 视觉障碍：

   • 视力模糊、复视或短暂失明（中等：50%-70%）。
   • 患者可能感到眼前有黑影或视野部分缺失。

4. 上腹部疼痛：

   • 右上腹或上腹部剧烈疼痛（中等：50%-70%）。
   • 疼痛可能呈持续性或阵发性，有时伴有恶心和呕吐。

5. 抽搐：

   • 新发的强直-阵挛性癫痫发作，伴意识丧失（高：100%）。
   • 抽搐是子痫的核心诊断标准，必须排除其他原因（如癫痫病史）。

其他可能症状

1. 焦虑不安：

   • 情绪波动大、易激动、焦虑（中等：30%-50%）。
   • 患者可能表现出明显的心理压力和情绪不稳定。

2. 呼吸困难：

   • 胸闷、气短、喘息（低：10%-20%）。
   • 呼吸困难可能是肺水肿的表现。

3. 胸痛：

   • 心脏受累时可能出现胸闷、胸痛感（低：10%-20%）。
   • 胸痛可能与心肌缺血有关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血压：

   • 收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg（高：≥95%）。
   • 通过多次血压监测确认（间隔≥4小时）。

2. 蛋白尿：

   • 尿液检查发现明显蛋白增多，24小时尿蛋白定量≥300 mg（高：≥90%）。
   • 蛋白尿是子痫前期的核心诊断标准之一。

3. 神经系统体征：

   • 强直-阵挛性抽搐发作，伴意识丧失（高：100%）。
   • 发作后可能出现定向力障碍或昏迷。

非典型体征

1. 肝功能异常：

   • 肝酶水平升高（ALT、AST ≥2倍正常上限）（中等：30%-50%）。
   • 可能提示HELLP综合征。

2. 凝血功能异常：

   • 血小板减少（<100×10⁹/L）（低：20%-40%）。
   • 凝血功能异常需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。

3. 水肿：

   • 下肢或全身浮肿（中等：50%-70%）。
   • 需注意与生理性水肿鉴别。

实验室与影像学特征

1. 尿液检查：

   • 蛋白尿阳性（检出率：≥90%）：24小时尿蛋白定量≥300 mg。

2. 血液检查：

   • 肝酶升高（检出率：约30%-50%）：ALT、AST≥40 U/L。
   • 血小板减少（检出率：约20%-40%）：血小板计数<150×10⁹/L。
   • 尿酸升高（检出率：约60%-80%）：血尿酸≥5.6 mg/dL。

3. 影像学表现：

   • 头颅CT/MRI：可能发现脑水肿、脑出血或后部可逆性脑病综合征（PRES）（异常率：约10%-20%）。
   • 腹部超声：可能发现肝包膜下血肿（异常率：约5%-10%）。
   • 胸部X线：可能发现肺水肿（异常率：约10%-20%）。

注：子痫的诊断需满足子痫前期（妊娠20周后新发高血压+蛋白尿/终末器官损害）基础上出现不明原因抽搐。临床表现因个体差异而异，需与癫痫、脑卒中、代谢性疾病等鉴别。及时终止妊娠是根本治疗措施。