分娩期子痫Eclampsia in labour

关键词

分娩期子痫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在妊娠期间新出现的癫痫或抽搐，通常发生在分娩期间。
   • 血压升高：收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110 mmHg。
   • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300 mg 或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈头痛、视觉障碍（视力模糊、复视、视野缺损）、上腹痛、全身性强直-阵挛性抽搐。
   • 伴随症状：
     • 恶心、呕吐、头晕和眩晕、焦虑和烦躁、呼吸困难。
   • 体征：
     • 高血压、蛋白尿、水肿（尤其是面部、手部和下肢）、神经系统体征（眼球固定、瞳孔放大、牙关紧闭、四肢强直性抽搐）。
   • 实验室检查：
     • 尿常规：尿蛋白阳性。
     • 血常规：血小板计数减少。
     • 肝功能检查：ALT、AST升高等。
     • 肾功能检查：血肌酐升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型的临床表现，需同时满足以下两项：
     • 血压显著升高（收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110 mmHg）。
     • 24小时尿蛋白定量≥300 mg 或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑CT/MRI：
     • 异常意义：在严重病例中，可能显示脑水肿或脑出血，有助于排除其他原因引起的抽搐。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可能显示心脏功能异常，如左室射血分数降低，提示心脏受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：详细的神经系统检查可以发现抽搐发作后的神经功能障碍，帮助判断病情严重程度。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：眼底检查可发现视网膜血管痉挛或视网膜出血，提示高血压对视网膜的影响。

3. 产科检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内状况，及时发现胎儿窘迫。
   • B超检查：
     • 异常意义：评估胎盘位置和功能，排除前置胎盘等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：直接反映肾脏受损，是子痫的重要标志之一。
   • 红细胞和白细胞：尿液中红细胞和白细胞增多，提示肾小球滤过功能受损。

2. 血常规：

   • 血小板计数减少：提示凝血系统异常，可能是子痫早期的重要指标。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症反应，提示感染或其他炎症过程。

3. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏受损，常见于子痫患者。
   • 胆红素升高：提示肝功能不全，需要进一步评估。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐升高：提示肾功能受损，常见于子痫患者。
   • 尿素氮升高：进一步确认肾功能不全。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血系统异常，可能伴有DIC（弥散性血管内凝血）。
   • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病，常见于重症子痫患者。

6. 电解质检查：

   • 低钠血症：常见于子痫患者，可能与抗利尿激素分泌过多有关。
   • 高钾血症：提示肾功能不全，需紧急处理。

7. 血液生化检查：

   • 血糖升高：提示胰岛素抵抗或应激性高血糖。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤，常见于子痫患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（癫痫或抽搐）和实验室检查（高血压、蛋白尿）。结合典型的临床症状和体征，可以快速诊断分娩期子痫。
• 辅助检查以影像学（脑CT/MRI、超声心动图）和临床评估（神经系统检查、眼底检查）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿蛋白、血小板计数、肝肾功能指标），以指导治疗和监测病情变化。

权威依据：《妊娠高血压疾病诊治指南》、《妇产科学》。