梗阻性分娩所致的产时出血，未提及子宫破裂Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour without mention of uterine rupture

关键词

梗阻性分娩所致的产时出血，未提及子宫破裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 大量阴道出血：

   • 分娩过程中突然出现显著多于正常范围的阴道出血，尤其是在第二产程（即从宫口开全到胎儿娩出这一阶段）。出血通常呈现间歇性增多，与宫缩相关（70%-90%）。

2. 持续性剧烈疼痛：

   • 由于产道梗阻导致的持续性剧烈疼痛，宫缩间歇期疼痛不完全缓解。患者常描述为“难以忍受的压迫性疼痛”（80%-90%）。

3. 休克征象：

   • 进行性加重的面色苍白、心悸、呼吸急促等组织灌注不足表现，严重时出现意识模糊（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 头晕、乏力、冷汗等，提示已进入较为危急的状态（20%-30%）。

2. 排便感强烈：

   • 由于胎头压迫直肠，产妇频繁出现无法自控的用力冲动（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道流血特征：

   • 鲜红色血液伴随宫缩间歇性涌出，可能混有血块（80%-90%）。

2. 病理性缩复环：

   • 腹部触诊可见子宫体部与下段之间形成环状凹陷（Bandl环），随产程进展逐渐上移（60%-80%）。

3. 胎先露异常：

   • 阴道检查发现胎头下降停滞、严重颅骨重叠或胎方位异常（如持续性枕横/后位）（70%-80%）。

4. 循环系统代偿表现：

   • 早期心率增快（>100次/分）、脉压差缩小，晚期血压下降（<90/60mmHg）（30%-50%）。

非典型体征

1. 软产道损伤：

   • 宫颈水肿、阴道壁裂伤等，多由长时间压迫导致（30%-40%）。

2. 膀胱压迫征：

   • 尿潴留、血尿等泌尿系统受累表现（20%-30%）。

3. 凝血功能异常：

   • 仅在大出血后期可能出现皮肤瘀点、静脉穿刺处渗血（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血常规动态变化：

   • 血红蛋白进行性下降，每下降10g/L约相当于失血500ml（80%-90%）。

2. 凝血功能检测：

   • 早期可正常，大量失血后可能出现PT、APTT延长伴FIB降低（30%-50%）。

3. 超声检查：

   • 显示胎方位异常、胎头下降受阻、膀胱受压等梗阻征象（60%-80%）。

4. 胎心监护：

   • 早期胎心过速（>160bpm），晚期出现减速或心动过缓（70%-80%）。

注：临床表现因个体差异和具体病因而异，上述几率是基于文献报道和临床经验估计的相对频率。具体的诊断和治疗应由专业医疗人员根据实际情况进行。