产褥期心肌病Cardiomyopathy in the puerperium

关键词

产褥期心肌病 (JB44.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 患者在体力活动后感到明显的气短，严重时在休息状态下也会出现（高，70%-90%）。
2. 心悸：
   • 感觉到心跳加快或者不规则跳动（常见，50%-70%）。
3. 胸闷：
   • 胸部有压迫感或不适，尤其是在夜间平卧时加重（常见，50%-70%）。
4. 乏力：
   • 体力下降，轻微运动即感到极度疲劳（常见，60%-80%）。

其他可能症状

1. 咳嗽：
   • 尤其是夜间干咳或伴有少量白色泡沫痰（较少见，20%-30%）。
2. 浮肿：
   • 主要出现在下肢踝部及脚背，严重者可见腹水（较少见，20%-30%）。
3. 端坐呼吸：
   • 躺下时感觉呼吸更加困难，需坐起方能缓解（较常见，30%-50%）。
4. 全身伴随症状：
   • 偶见低热（与心力衰竭相关，非感染性），头痛罕见（少见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏体征：
   • 颈静脉压升高：提示右心功能不全（常见，50%-70%）。
   • 心尖搏动移位：通常向左下方移位（常见，50%-70%）。
   • 第三心音（S3奔马律）：反映心室充盈异常（常见，60%-80%）。
   • 二尖瓣关闭不全杂音：由于心腔扩大导致（常见，40%-60%）。
2. 肺部体征：
   • 双肺底湿啰音，提示肺淤血（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 肝脏因充血而肿大，触诊可触及（较少见，20%-30%）。
2. 下肢水肿：
   • 伴有皮肤紧张发亮（较少见，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：反映心力衰竭程度（检出率：约90%-95%）。
   • 心肌酶谱异常：如cTnI/T轻度升高（非特异性心肌损伤，阳性率：约30%-50%）。

2. 心电图：

   • ST-T改变：非特异性ST段和T波异常（异常率：约70%-80%）。
   • 心律失常：如房颤、室性早搏等（异常率：约30%-50%）。

3. 超声心动图：

   • 左心室射血分数降低：LVEF<45%（异常率：约90%-95%）。
   • 心腔扩大：尤其是左心室扩张（异常率：约80%-90%）。
   • 瓣膜反流：二尖瓣或三尖瓣轻度至中度反流（异常率：约40%-60%）。

4. 胸部X线：

   • 心脏扩大：心影增大（异常率：约70%-80%）。
   • 肺淤血：双侧肺野纹理增粗，有时可见Kerley B线（异常率：约50%-70%）。

5. 其他影像学检查：

   • 心脏磁共振成像（CMR）：可进一步评估心肌病变程度和心肌纤维化情况（异常率：约80%-90%）。
   • 核素心肌灌注显像：显示心肌灌注缺损（异常率：约60%-80%）。

注：产褥期心肌病的临床表现因个体差异而异，具体表现可能有所不同。对于疑似病例，应结合详细的病史采集、体格检查以及辅助检查结果综合判断。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。