产褥期麻醉并发症Complications of anaesthesia during the puerperium

关键词

产褥期麻醉并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 产妇在分娩后6周内出现头痛、背痛、腰痛、恶心呕吐、尿潴留、感觉异常等症状。
     • 麻醉操作或药物使用过程中有明确的不良事件记录。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：双侧性、前额部或枕部疼痛，坐起或站立时加重，躺下时减轻。
     • 背痛和腰痛：穿刺部位压痛，活动受限。
     • 感觉异常：肢体麻木、刺痛感，可能有神经根损伤的表现。
     • 低血压：麻醉后血容量不足或血管扩张引起的血压下降。
     • 心律失常：心电图显示心律不齐。
     • 呼吸抑制：全麻后可能出现呼吸频率减慢或呼吸暂停。
     • 肺部感染：听诊可发现湿啰音，胸部X线可见肺炎表现。
     • 局部血肿：穿刺部位出现血肿，伴有局部疼痛和肿胀。
     • 脑脊液外渗：穿刺点周围皮下积液，可能导致局部皮肤松弛。
     • 过敏反应：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如头痛、背痛、腰痛、感觉异常等）。
     • 影像学或实验室检查结果支持（如凝血功能异常、肺部感染等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除颅内出血或其他中枢神经系统并发症。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现肺部感染、肺不张等表现。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估是否有腹腔内出血或器官损伤。

2. 心电图：

   • 异常意义：发现心律失常，提示心脏受累。

3. 神经电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：评估神经损伤程度，特别是四肢感觉异常的患者。

4. 流行病学调查：

   • 麻醉操作记录：
     • 判断逻辑：明确麻醉方式、操作过程及药物使用情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。
   • 凝血功能：
     • 凝血酶原时间（PT）延长（>15秒）：提示凝血功能异常。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>40秒）：提示凝血功能异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿常规：

   • 尿潴留：膀胱功能暂时性障碍，导致排尿困难。

4. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力降低：提示硬膜外或脊髓麻醉后脑脊液流失。
   • 脑脊液外渗：穿刺点周围皮下积液，可能导致局部皮肤松弛。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如头颅CT/MRI、胸部X线）和心电图为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如凝血功能异常、白细胞计数升高）。

权威依据：

• 健康界. (2022). 产科麻醉并发症及处理. [online] Available at:
• 快速问医生. (n.d.). 剖腹产后麻醉并发症有哪些. [online] Available at: