其他特指的产褥期麻醉并发症Other specified Complications of anaesthesia during the puerperium

关键词

其他特指的产褥期麻醉并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的产褥期麻醉并发症（JB43.Y）是指在分娩后6周内（产褥期），因麻醉操作或药物使用直接导致的、未被归类于其他特定麻醉并发症的临床异常事件。这些并发症可累及神经系统、心血管系统、呼吸系统等多个器官系统，表现为局部或全身性反应。其发生与麻醉技术选择、患者个体差异、术中管理及术后监护密切相关。

病因学特征

1. 麻醉技术选择与执行：

   • 椎管内麻醉（硬膜外麻醉和脊髓麻醉）是剖宫产首选方法，但存在技术相关风险。例如：硬膜外穿刺可能导致硬膜外血肿（尤其伴凝血障碍时），脊髓麻醉可能因脑脊液漏引发低颅压性头痛。局部麻醉药物误入血管或过量可能引发全身毒性反应（如抽搐、心律失常）。

2. 患者自身条件：

   • 基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病、肥胖）及产褥期生理改变（如血容量波动、激素水平变化）可增加麻醉风险。肥胖产妇因解剖标志不清可能增加穿刺难度，凝血功能障碍者禁忌椎管内麻醉。

3. 围术期管理不足：

   • 术中监测不完善（如未及时纠正低血压）、液体管理不当、紧急情况下麻醉操作仓促等均可能诱发并发症。术后镇痛管理不善或监护缺失可能加重病情（如未及时识别硬膜外血肿）。

病理机制

1. 神经系统并发症：

   • 脊髓麻醉后低颅压性头痛（因硬脊膜穿破导致脑脊液流失）、神经根机械性损伤或局部麻醉药物神经毒性。罕见但严重的硬膜外血肿可压迫脊髓。

2. 心血管系统并发症：

   • 椎管内麻醉引起的交感神经阻滞可致低血压；麻醉药物（如丙泊酚）可能抑制心肌收缩力；肾上腺素能药物使用不当可诱发高血压危象。

3. 呼吸系统并发症：

   • 全身麻醉后呼吸抑制、误吸性肺炎；椎管内麻醉平面过高抑制呼吸肌功能；术后长期卧床增加深静脉血栓及肺栓塞风险。

4. 其他系统性反应：

   • 局部麻醉药物全身毒性反应（中枢神经兴奋后抑制、心血管衰竭）；阿片类药物相关恶心呕吐；导尿操作不当导致尿路感染。

临床表现

1. 症状特征：
   • 神经系统：体位性头痛（坐立加重）、下肢感觉/运动障碍、膀胱直肠功能障碍（提示脊髓压迫）。
   • 心血管系统：持续低血压（收缩压<90mmHg）、心动过缓、胸痛（需排除心肌缺血）。
   • 呼吸系统：呼吸困难、氧饱和度下降、咳血（肺栓塞可能）。
   • 全身毒性反应：耳鸣、口周麻木、意识模糊、抽搐（局麻药中毒典型进展）。

参考文献：

• 健康界. (2022). 产科麻醉并发症及处理. [online] Available at:
• 快速问医生. (n.d.). 哪些症状是产后麻醉并发症. [online] Available at: