流产Abortion

关键词

流产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：阴道出血、腹痛、组织排出等。
   • 妇科检查：宫颈口开放，子宫大小与停经周数不符。
   • 超声检查：宫腔内无胚胎或胎心搏动，或者有残留物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：妊娠时间不足28周。
   • 实验室检查：血清HCG水平下降或消失。
   • 血液检查：白细胞计数可能升高，特别是伴有感染时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道出血+腹痛）。
     • 血清HCG水平下降或消失。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：确认宫腔内无胚胎或胎心搏动，或者有残留物。早期流产多表现为宫腔内空虚，晚期流产可能有残留组织。
     • 判断逻辑：超声检查是诊断流产的重要手段，可以直观地显示胚胎或胎儿的情况，以及是否有残留物。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口开放、子宫缩小提示流产的可能性较高。宫颈口未开且子宫大小与停经周数相符，需考虑其他情况如异位妊娠。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，排除其他可能导致类似症状的疾病，如异位妊娠、宫外孕等。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往妊娠史、生殖器官疾病史、内分泌失调史、免疫系统问题史、感染史等，有助于确定流产的可能原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染（>10,000/μL）。
     • 血红蛋白降低：提示贫血，可能是由于大量出血所致（<11 g/dL）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高：提示炎症或感染（>5 mg/L）。

2. 激素水平检测：

   • 血清HCG：
     • HCG水平下降或消失：提示妊娠终止（正常妊娠时HCG水平每48-72小时翻倍，流产时HCG水平不再上升或开始下降）。
   • 黄体酮：
     • 低水平：提示黄体功能不全（<10 ng/mL）。
   • 甲状腺功能检测：
     • TSH异常：提示甲状腺功能亢进或减退（TSH <0.4 mIU/L 或 >4.0 mIU/L）。

3. 病原学检测：

   • 分泌物培养：
     • 阳性结果：提示感染，如细菌性阴道炎、支原体感染等（阳性率约30%-50%）。
   • TORCH筛查：
     • 阳性结果：提示病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等（阳性率因具体病原体而异）。

4. 遗传学检测：

   • 染色体核型分析：
     • 异常结果：提示胚胎染色体数目或结构异常（检出率约50%-60%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合超声检查和HCG水平变化。妇科检查和病史追溯也是重要的辅助手段。
• 辅助检查以影像学（超声）和实验室检查（HCG、血液检查）为主，帮助排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注HCG水平、血液指标（如白细胞计数、CRP）和病原学检测结果，以指导进一步的治疗和管理。

权威依据：WHO《妇产科诊疗指南》、ACOG（美国妇产科医师学会）指南、ICD-11编码体系及相关专业网站提供的医学教育资料。