未特指的早产儿Unspecified Preterm newborn
编码KA21.4Z
关键词
索引词Preterm newborn、未特指的早产儿、早产儿、新生儿早产、未成熟儿、未特指的其他早产儿、体重未特指的其他早产儿、早产NOS、早产、早产 [possible translation]
缩写PT、Preterm-Infant
别名早产婴儿、早产宝宝、未足月婴儿、未成熟婴儿
未特指的早产儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 胎龄确认：妊娠期不足37整周（<259天），通过母亲末次月经日期（LMP）或早期超声检查确定。
- 出生体重与胎龄匹配：符合Fenton早产儿生长曲线标准（体重<2500g，身高<47cm）。
-
支持条件（临床依据）：
- 典型生理特征：
- 皮肤薄而透明，皮下脂肪少（体脂率<5%）。
- 耳壳柔软未骨化，指甲未达指尖。
- 器官发育不成熟表现：
- 呼吸系统：呼吸频率>60次/分或呼吸暂停（≥20秒）。
- 神经系统：原始反射缺失（如拥抱反射、吸吮反射）。
- 典型生理特征：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊。
- 若胎龄不明，需同时满足：
- 出生体重<2500g + 至少2项支持条件。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[Apgar评分] B --> B2[体温监测] B --> B3[体格发育评估] C --> C1[血常规] C --> C2[血气分析] C --> C3[生化全套] D --> D1[胸部X线] D --> D2[头颅超声] D --> D3[腹部超声]
判断逻辑：
- Apgar评分：
- ≤7分提示窒息风险，需立即干预（正常足月儿≥8分）。
- 血气分析：
- PaO₂<50mmHg或PaCO₂>50mmHg → 呼吸衰竭。
- 胸部X线：
- 毛玻璃样改变 + 支气管充气征 → 呼吸窘迫综合征（RDS）。
- 头颅超声：
- 脑室周围回声增强 → 脑室内出血（IVH）高风险。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血糖 | <2.2 mmol/L | 低血糖导致脑损伤风险 | 立即静脉注射10%葡萄糖 |
| 血清胆红素 | >85 μmol/L（24h内） | 核黄疸风险升高 | 蓝光治疗 + 白蛋白输注 |
| C反应蛋白 | >10 mg/L | 提示败血症或坏死性小肠结肠炎（NEC） | 血培养 + 经验性抗生素 |
| 血钠 | <130 mmol/L | 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） | 限制液体入量 |
| 血红蛋白 | <120 g/L | 贫血加重心肺负担 | 输血指征：Hct<30% |
| 动脉血pH | <7.25 | 代谢性酸中毒（常见于RDS或休克） | 纠正通气 + 碳酸氢钠输注 |
四、诊断流程总结
- 确诊核心：
- 胎龄<37周为金标准，结合Fenton生长曲线评估。
- 辅助检查优先级：
- 紧急：血气分析 + 血糖 → 处理呼吸/代谢危机。
- 常规：头颅超声（72h内）→ 筛查脑损伤。
- 实验室预警：
- 胆红素>85μmol/L需即刻干预，CRP>10mg/L提示感染风险。
参考文献：
- WHO《早产儿综合管理指南》（2023修订版）
- AAP《新生儿重症监护临床指南》
- 中华医学会《早产儿诊疗专家共识》