未特指的新生儿高胆红素血症Unspecified Neonatal hyperbilirubinaemia
编码KA87.Z
关键词
索引词Neonatal hyperbilirubinaemia、未特指的新生儿高胆红素血症、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血、未特指的胎儿和新生儿黄疸、新生儿黄疸 [possible translation]、新生儿黄疸NOS [possible translation]、新生儿黄疸NOS、新生儿黄疸
缩写NBH、Neonatal-Hyperbilirubinemia
别名新生儿-未特指高胆红素血症、婴儿-黄疸、新生儿-生理性黄疸、新生儿-病理性黄疸
未特指的新生儿高胆红素血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清胆红素水平异常：
- 总胆红素（TSB）超过同胎龄、小时龄特异性阈值（根据Bhutani曲线）：
- 足月儿＞220.6μmol/L（12.9 mg/dL）
- 早产儿＞255μmol/L（15 mg/dL）
- 直接胆红素占比＜20%总胆红素（排除肝胆疾病）
- 支持条件（临床与排除依据）：
- 典型临床表现：
- 进行性皮肤/巩膜黄染（出生后24-72小时出现，4-5天达峰）
- 无特定病因体征（如肝脾肿大、血便、感染灶）
- 排除其他病理因素：
- 母子血型不合（Coombs试验阴性）
- G6PD活性正常
- 血培养/感染指标阴性
- 无胆道闭锁影像学证据
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"且满足以下任意两项支持条件即可确诊：
- 黄疸进展符合生理曲线但超阈值
- 无溶血/感染证据
- 喂养充足仍持续升高
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[经皮胆红素测定] A --> C[血清总胆红素] B --> D{TSB≥干预线} C --> D D -->|是| E[病因排查] E --> F[血型+Coombs试验] E --> G[G6PD活性] E --> H[感染指标] E --> I[肝功能] D -->|否| J[动态监测]
判断逻辑：
- 经皮胆红素（TcB）：
- 初筛工具，TcB＞第75百分位（Bhutani曲线）需血清验证
- 误差范围：±50μmol/L，肤色深者可靠性下降
- 血清总胆红素（TSB）：
- 金标准，需结合小时龄Nomogram分层：
- 低危区：观察
- 中危区：光疗
- 高危区：紧急换血
- 病因排查组合：
- 血型+抗体：母子Rh/ABO不合时Coombs阳性→排除
- G6PD活性：＜4.6U/gHb提示酶缺乏→排除
- CRP/血培养：CRP＞10mg/L或培养阳性→排除感染
三、实验室检查的异常意义
- 血清胆红素：
- TSB＞342μmol/L（20mg/dL）：
- 神经毒性风险剧增，需立即换血
- 伴随嗜睡/肌张力减低提示早期脑病
- 直接胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）：
- 提示肝胆疾病，需超声排查胆道闭锁
- 血常规：
- 血红蛋白＜140g/L：
- 提示溶血可能（网织红细胞＞5%佐证）
- 血小板＜100×10⁹/L：
- 警惕感染或DIC
- 代谢指标：
- 甲状腺功能（TSH＞20mIU/L）：
- 甲减导致代谢延缓，需激素替代
- 白蛋白＜30g/L：
- 游离胆红素↑，增强光疗指征
- 神经评估：
- 脑干听觉诱发电位异常：
- 提示听神经损伤，需胆红素快速干预
- MRI基底节T1高信号：
- 核黄疸特征性表现，预后不良标志
四、总结
- 诊断核心：胆红素水平超胎龄/时龄阈值 + 排除特定病因
- 检查策略：阶梯式筛查（TcB→TSB→病因组合）
- 危急值：TSB＞342μmol/L或神经症状需分钟级响应
- 监测重点：出生72小时内每8-12小时评估趋势
参考文献：
- AAP《新生儿高胆红素血症管理指南（2023修订版）》
- WHO《新生儿黄疸诊疗规范》
3.《中华儿科杂志》新生儿黄疸专家共识（2024）
