未特指的低出生体重儿Unspecified Low birth weight of newborn

关键词

未特指的低出生体重儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的低出生体重儿（ICD11编码：KA21.2Z）是指新生儿在出生时体重低于2500克，但具体原因未明的情况。这类新生儿可能涉及胎儿发育过程中多种复杂因素的相互作用。与明确病因的低出生体重儿（如早产或特定胎盘疾病所致）不同，本分类强调病因的多因素性和非特异性。

病因学特征

1. 母体因素：
   • 营养不良：孕期热量、蛋白质及微量元素摄入不足可导致胎儿宫内生长受限。
   • 妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、子痫前期等通过影响子宫胎盘血流灌注导致营养输送障碍。
   • 不良暴露：烟草、酒精及非法药物使用可致胎盘血管收缩，减少胎儿氧合与营养供应。

2. 胎盘因素：

   • 胎盘功能不全：因血管病变、梗死或结构异常导致母胎交换面积减少，影响营养输送效率。
   • 感染：TORCH综合征等宫内感染可通过引发绒毛膜炎、血管炎等病理改变损害胎盘功能。

3. 胎儿因素：

   • 遗传因素：染色体异常（如13/18三体）及印记基因疾病（如Silver-Russell综合征）可致生长受限。
   • 多胎妊娠：子宫内空间和营养资源的竞争性分配导致个体发育受限。
   • 先天异常：严重心血管畸形或代谢缺陷影响正常生长发育。

4. 环境因素：

   • 社会经济因素：贫困导致的医疗资源匮乏、过度体力劳动、心理应激等综合作用。

病理机制

1. 营养代谢障碍：胎盘转运氨基酸、葡萄糖等关键营养素的能力下降，导致胎儿合成代谢受限。

2. 氧合不足：子宫胎盘循环障碍引起的慢性缺氧，促使胎儿优先保障脑部供血（脑保护效应），导致躯体发育迟滞。
3. 内分泌紊乱：胰岛素样生长因子（IGF-1）系统失调影响细胞增殖分化，瘦素水平异常导致脂肪蓄积减少。

临床表现

1. 生理特征：

   • 皮肤菲薄透亮，胎脂覆盖减少，皮下脂肪层缺失
   • 头围/体重比例失调（头围相对保留）
   • 呼吸系统不成熟者可见肋间凹陷、呻吟样呼吸（早产相关）
   • 棕色脂肪储备不足致体温调节障碍
   • 肝酶系统未成熟导致高胆红素血症风险增加

2. 功能表现：

   • 原始反射（吸吮、吞咽）协调性差
   • 胃容量小伴胃肠动力不足
   • 糖原储备有限易发低血糖
   • 神经发育结局与病因及出生孕周密切相关

参考文献：《中国儿童保健杂志》、《中华围产医学杂志》等相关专业期刊发表的研究报告。