小于胎龄儿，匀称型Small for gestational age, symmetrical

关键词

小于胎龄儿，匀称型（KA20.00）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位或2个标准差：这是确诊小于胎龄儿（SGA）的核心标准。具体数值需参照当地或国际认可的生长曲线图。

2. 必须条件：

   • 胎儿各部分比例协调：头围、身长和体重均低于正常范围，但各部分比例保持协调，没有明显的身体部位不对称现象。
   • 排除其他导致低体重的原因：如早产、染色体异常等。

3. 支持条件：

   • 母体因素：母亲营养状况不良、慢性疾病、吸烟与药物滥用等。
   • 胎盘功能障碍：胎盘早剥、位置异常、感染性疾病等。
   • 遗传因素：父母身材矮小、遗传性代谢缺陷等。
   • 胎儿自身条件：染色体异常、免疫系统问题等。
   • 环境及其他因素：高海拔地区生活、社会经济地位较低等。

4. 阈值标准：

   • 出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位或2个标准差：满足此条件即可初步诊断为小于胎龄儿。
   • 结合其他支持条件：如母体因素、胎盘功能障碍、遗传因素等，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 胎儿生长评估：通过测量胎儿腹围、双顶径以及股骨长度，判断是否存在生长受限的问题。
     • 心脏功能评估：评估心脏结构和功能，以排除先天性心脏病等并发症。
   • 胸部X线：显示肺部发育不全，有助于诊断呼吸窘迫综合征。
   • 脑部影像学：如MRI或CT，排除脑部结构异常或损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 新生儿评估：包括体温、血糖、吸吮反射等，评估新生儿的整体健康状况。
   • 心电图：排除心脏异常。
   • 血气分析：评估呼吸功能，检测是否有呼吸窘迫。

3. 流行病学调查：

   • 母亲病史：了解母亲的营养状况、慢性疾病史、吸烟与药物滥用情况等。
   • 家庭背景：了解家庭的社会经济状况、居住环境等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 低血糖：血糖水平低于正常范围，需及时监测和处理。
   • 红细胞增多：红细胞压积>60%或>65%，提示血液粘稠度增高，可能影响组织正常灌注，导致全身各器官受损。
   • C反应蛋白（CRP）：升高可能提示感染或其他炎症状态。
   • 电解质：低钠血症、低钾血症等，反映体内电解质平衡紊乱。

2. 内分泌检查：

   • 胰岛素样生长因子-I (IGF-I)：水平低下可能是导致体型偏小的重要原因之一。
   • 甲状腺功能：评估甲状腺功能是否正常，排除甲状腺功能减退症。

3. 病原学检查：

   • 尿液培养：排除泌尿系统感染。
   • 血液培养：排除败血症等感染性疾病。

4. 其他检查：

   • 听力筛查：评估听力是否正常。
   • 视力筛查：评估视力是否正常。

四、总结

• 确诊核心：依赖于出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位或2个标准差，并且胎儿各部分比例协调。
• 辅助检查：以超声波检查、新生儿评估和实验室检查为主，综合评估胎儿和新生儿的整体健康状况。
• 实验室异常意义：重点关注血糖、红细胞压积、电解质、IGF-I等指标，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

权威依据：WHO《新生儿护理指南》、AAP《小于胎龄儿管理指南》。