小于胎龄儿Small for gestational age

关键词

小于胎龄儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）是指新生儿出生时的体重或身长低于同胎龄正常参考值的第10个百分位数，或低于平均值的2个标准差。这种状况反映了胎儿在子宫内的生长受限情况。小于胎龄儿可以进一步分为非匀称型和匀称型两种类型，前者通常与急性宫内营养不良有关，后者则更多地与慢性因素相关。

病因学特征

1. 母亲因素：

   • 母亲患有慢性疾病如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响母体对胎儿的血液供应，从而影响胎儿的营养摄入。
   • 孕期感染，特别是TORCH综合征（弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）可能导致胎儿生长受限。
   • 不健康的生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等，这些行为均已被证实可导致SGA的发生率上升。
   • 妊娠期间严重的营养不良或极度肥胖也可能影响胎儿的成长发育。
   • 受年龄、身高、体重及种族背景等因素的影响，部分孕妇可能因先天条件限制了胎儿的增长潜力。

2. 胎盘因素：

   • 胎盘功能不全是造成小于胎龄儿的主要原因之一，当胎盘不能有效传递足够的氧气和营养物质给胎儿时，会直接阻碍其正常成长。
   • 胎盘梗死、早剥以及血管畸形等问题同样会干扰正常的血液循环，减少供给至胎儿的养分。

3. 胎儿因素：

   • 染色体异常或其他遗传缺陷，例如唐氏综合症（Down syndrome）、特纳综合症（Turner syndrome）等，这类问题常伴有身体发育迟缓现象。
   • 先天性结构异常，比如心脏缺陷、消化道闭锁等，都可能妨碍胎儿健康成长。
   • 宫内感染，包括细菌或病毒感染，不仅危害胎儿健康还可能导致其生长受阻。
   • 多胎妊娠情况下，每个胎儿获得资源有限，容易出现生长迟缓的情况。

4. 环境及其他因素：

   • 生活于高海拔地区或者暴露于某些有害物质中（如重金属污染）也可能增加SGA的风险。
   • 社会经济状态低下家庭中的儿童更有可能成为SGA，这主要归结于较差的孕期护理条件及营养水平。

病理机制

1. 生长受限机制：

   • 非匀称型SGA多见于急性的宫内营养不良状况下，表现为头围相对较大而躯干较瘦小，这是因为大脑作为优先保护器官，在营养不足时仍能保持一定比例的增长。
   • 匀称型SGA往往提示存在长期的不利影响因素，整个身体各部位均匀减小，反映了一种整体性的生长抑制状态。

2. 代谢改变：

   • 低出生体重婴儿体内胰岛素样生长因子-1 (IGF-1) 水平较低，该激素对于促进组织增长至关重要。
   • 脂肪组织积累减少，蛋白质合成速率下降，这将直接影响新生儿的身体组成成分及其未来健康状态的发展轨迹。

参考文献：