胎儿或新生儿脓毒症Sepsis of fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿脓毒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血培养阳性：从血液中分离出病原菌是确诊新生儿脓毒症的最可靠方法。
   • 其他体液培养阳性：如脑脊液、尿液、胸腔积液等体液中分离出病原菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热或体温过低（特别是早产儿）。
     • 反应迟钝、嗜睡。
     • 喂养困难、体重增长缓慢。
     • 心率加快。
   • 多系统受累迹象：
     • 呼吸系统：呼吸急促、暂停。
     • 心血管系统：心音低钝、血压下降。
     • 消化系统：腹胀、呕吐、黄疸。
     • 神经系统：激惹、惊厥。
     • 血液系统：出血倾向、贫血。
   • 流行病学史：
     • 早产、低出生体重。
     • 母亲孕期感染史。
     • 分娩方式异常（如急产、难产）。
     • 使用助产器械。
     • 医院内交叉感染风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（发热/低温+反应迟钝+喂养困难）。
     • 白细胞计数异常（增多或减少）。
     • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>80 mg/L）或降钙素原（PCT）升高（>0.5 ng/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线片：
     • 异常意义：可见肺部浸润影、肺炎改变，提示肺部感染。
   • 超声检查：
     • 心脏功能评估：评估心功能状态，发现心包积液等异常。
     • 肝脏及脾脏肿大：提示肝脾受累。
   • 头颅B超或MRI：
     • 异常意义：发现脑室周围白质软化、脑室内出血等，提示中枢神经系统受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：脑脊液检查有助于排除或诊断脑膜炎。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿液培养阳性提示泌尿系统感染。
   • 耳鼻喉科检查：
     • 异常意义：排除耳漏、咽部感染等局部感染源。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确母亲孕期感染史、分娩方式、医院内交叉感染等风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血培养阳性：直接确诊脓毒症，明确病原菌类型。
   • 脑脊液培养阳性：提示合并脑膜炎。
   • 尿液培养阳性：提示泌尿系统感染。
   • 其他体液培养阳性：如胸腔积液、腹水等，提示相应部位感染。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>80 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高（>0.5 ng/mL）：特异性较高，有助于诊断细菌性感染。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：在某些情况下可作为早期诊断指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数异常：白细胞增多或减少，中性粒细胞比例增高。
   • 血小板减少：提示凝血功能障碍。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，胆红素升高。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高。
   • 电解质紊乱：钾、钠、氯等离子浓度异常。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。

6. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平：IgG、IgM等水平异常。
   • 补体水平：C3、C4水平异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如血培养阳性），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线片、超声检查）和临床评估（如腰椎穿刺、尿液分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、CRP、PCT）及其他炎症标志物和器官功能指标。

权威依据：《中国医药信息查询平台》及相关儿科医学资料。