未特指的产前宫内肠穿孔Unspecified Prenatal intrauterine intestinal perforation

关键词

未特指的产前宫内肠穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的产前宫内肠穿孔是指在胎儿期发生的肠道穿孔，其具体病因尚未明确。肠壁破裂导致胎粪渗入腹腔，引发无菌性化学性腹膜炎（胎粪性腹膜炎）。该病变可独立发生，或与肠闭锁、狭窄等先天性畸形共存。穿孔部位多位于小肠，尤以空肠和回肠常见。

病因学特征

1. 机械性因素：

   • 肠闭锁/狭窄：先天性肠管发育异常导致肠腔内压力升高，可能引发肠壁破裂。
   • 肠扭转：胎儿活动可能导致肠管扭转，引起局部缺血性坏死及穿孔。
   • 腔内梗阻：如肠重复畸形等占位性病变可能诱发梗阻性穿孔。

2. 其他潜在因素：

   • 血管异常：肠系膜血管发育异常可能导致肠壁缺血坏死。
   • 感染：罕见情况下，宫内感染可能参与穿孔机制，但需排除其他明确病因。
   • 未明原因：符合“未特指”定义的核心特征，即病因未在产前明确界定。

病理机制

1. 肠壁损伤：

   • 机械性压力或血供障碍导致肠壁全层坏死，胎粪经破口进入腹腔。

2. 化学性腹膜炎：

   • 胎粪中的胆汁酸盐引发腹膜炎症反应，伴随纤维素渗出及钙盐沉积，形成特征性腹腔钙化灶。

3. 继发改变：

   • 广泛粘连可能影响肠管蠕动功能，严重病例可合并胎儿腹水或羊水过多。

临床表现

1. 产前超声特征：

   • 腹腔游离液性暗区、散在强回声钙化斑、肠管扩张（内径>7mm）及肠壁结构模糊。

2. 母体关联表现：

   • 羊水过多（因胎儿吞咽功能受限）或宫高增长过速。

3. 胎儿继发征象：

   • 肠管蠕动异常、腹腔内强回声团块（胎粪包裹形成假性囊肿），严重者可见胎儿水肿或胎心异常。

参考文献：

• 丁香园：肠穿孔的定义
• 360百科：肠穿孔
• 博禾医生：肠穿孔
• 寻医问药网：肠穿孔
  （注：参考文献为示例性引用，实际需依据循证医学资料更新）