受胎盘机能不全或小胎盘影响的新生儿Fetus or newborn affected by placental insufficiency or small placenta

关键词

受胎盘机能不全或小胎盘影响的新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查发现：胎儿生长曲线显著偏离正常范围，表现为胎儿体重低于同孕周正常值的第10百分位。
   • 病理学检查：分娩后胎盘组织病理学检查显示胎盘重量低于相应妊娠期的正常范围下限（通常以低于同孕周平均值两个标准差来界定），或存在明显的结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 宫内生长受限 (IUGR)：孕妇感觉到胎动减少，胎儿体重增长缓慢，低于同孕周正常范围。
     • 羊水量变化：羊水过多或过少。
     • 孕妇高血压：妊娠期高血压或先兆子痫。
     • 胎儿监护异常：胎儿心率减速或变异减少。
   • 非典型症状：
     • 孕妇全身症状：恶心、呕吐、食欲减退等。
     • 胎儿水肿：胎儿皮肤水肿、胸腔积液等。
   • 出生后立即面临的问题：
     • 新生儿低血糖。
     • 体温调节困难。
     • 呼吸窘迫综合征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如胎儿体重低于同孕周正常值的第10百分位）。
     • 辅助检查结果支持（如超声检查发现胎盘结构异常、胎儿生长曲线偏离正常范围）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 检查项目：胎儿生长曲线、胎盘位置和结构、羊水量。
     • 判断逻辑：
     • 胎儿生长曲线显著偏离正常范围（70%-90%）。
     • 胎盘厚度减小、回声增强等结构异常（50%-60%）。
     • 羊水量异常（如羊水过多或过少）（60%-80%）。

2. 胎儿监护：

   • 检查项目：胎心监护。
   • 判断逻辑：
     • 胎儿心率减速或变异减少（60%-80%）。

3. 血液检查：

   • 检查项目：孕妇血常规、凝血功能。
   • 判断逻辑：
     • 孕妇可能出现贫血、凝血功能异常等（30%-50%）。

4. 生物物理评分：

   • 检查项目：胎儿肌张力、呼吸运动、胎动、羊水量。
   • 判断逻辑：
     • 评分较低，提示胎儿存在急性或慢性缺氧（60%-80%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 胎盘结构异常：直接提示胎盘机能不全。
   • 胎儿生长曲线偏离正常范围：支持宫内生长受限的诊断。
   • 羊水量异常：提示胎儿肾脏功能受损或其他并发症。

2. 胎儿监护：

   • 胎心监护异常：提示胎儿可能存在急性或慢性缺氧。
   • 胎心减速：可能由于胎盘供氧不足引起。
   • 胎心变异减少：反映胎儿自主神经功能受损。

3. 血液检查：

   • 孕妇贫血：提示母体向胎儿传递红细胞的能力下降。
   • 凝血功能异常：提示母体可能存在凝血障碍，增加胎盘早剥的风险。

4. 生物物理评分：

   • 评分降低：综合评估胎儿的生理状态，评分越低，提示胎儿状况越差。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和病理学检查结果，结合典型的临床表现和辅助检查结果。
• 辅助检查主要依靠超声检查、胎儿监护、血液检查和生物物理评分，全面评估胎儿和胎盘的状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查和胎儿监护结果，确保准确诊断。

权威依据：《中华妇产科学》、《威廉姆斯产科学》、正保医学教育网、丁香园等专业网站提供的信息。