其他特指的新生儿口、鼻或咽出血Other specified Neonatal bleeding originating in the mouth, nose or pharynx
编码KA83.0Y
关键词
索引词Neonatal bleeding originating in the mouth, nose or pharynx、其他特指的新生儿口、鼻或咽出血
缩写其他特指新生儿口鼻咽出血、KA83-0Y
别名新生儿特定原因口鼻咽出血、特定原因新生儿口腔鼻腔咽喉出血、特殊原因新生儿口鼻或咽部出血
其他特指的新生儿口、鼻或咽出血（KA83.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 出血部位明确：
- 口腔、鼻腔或咽部可见活动性渗血或血性分泌物，排除母血咽下（APT试验阴性）。
- 凝血功能检测排除维生素K缺乏（PT/APTT正常或经维生素K治疗后无改善）。
- 病因学证据：
- 存在特定可证实的病因（如产钳损伤黏膜、DIC实验室证据、先天性凝血因子检测阳性）。
- 出血部位明确：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 高危分娩史：
- 产钳助产、胎头吸引术或急产史（机械性损伤风险）。
- 早产儿（<37周）或极低出生体重儿（<1500g）。
- 感染征象：
- 体温不稳定、CRP升高（>10 mg/L）或血培养阳性（如败血症相关出血）。
- 遗传性疾病线索：
- 家族性出血病史（如血友病、von Willebrand病）。
- 高危分娩史：
-
排除标准：
- 维生素K缺乏性出血（KA83.0）。
- 肺出血、颅内出血或其他系统出血（需影像学确认）。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌── 胸片（排除肺出血）
│
├── 颅脑超声（排除颅内出血）
│
├── 腹部超声（评估肝脾/肾上腺出血）
│
└── 鼻咽镜/喉镜（直接观察黏膜损伤） -
判断逻辑：
- 胸片：若显示双肺斑片状浸润影伴血性泡沫痰，需紧急处理肺出血。
- 颅脑超声：发现脑室周围出血（PVH）需重新评估出血病因分类。
- 鼻咽镜：发现黏膜撕裂或血管畸形（如血管瘤）可明确局部出血源。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 凝血功能 | ||
| - PT | 新生儿：13-20秒 | >20秒：提示凝血因子缺乏（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）或DIC |
| - APTT | 新生儿：28-45秒 | >45秒：需排查血友病（Ⅷ/Ⅸ因子缺乏）或肝病 |
| - 纤维蛋白原 | 1.5-3.5 g/L | <1.5 g/L：提示DIC或先天性低纤维蛋白原血症 |
| 血小板计数 | 150-450×10⁹/L | <100×10⁹/L：需评估ITP、败血症或先天性血小板减少症 |
| APT试验 | 阴性（排除母血咽下） | 阳性：提示咽下母血（如产道出血），需重新评估出血来源 |
| 血培养 | 阴性 | 阳性：明确败血症相关出血（如大肠杆菌、B族链球菌） |
| 凝血因子检测 | 因子活性≥50% | 特异性因子活性<30%：确诊先天性凝血障碍（如血友病A：Ⅷ因子缺乏） |
四、总结
- 确诊核心：需同时满足出血部位明确性（排除母血咽下）及特定病因证据（如机械损伤或凝血异常）。
- 辅助检查优先顺序：先凝血功能+APT试验，再影像学定位，最后针对性病因检测（如基因检测）。
- 实验室判读要点：
- PT/APTT延长需结合维生素K治疗反应区分生理性与病理性凝血障碍。
- 血小板减少伴皮肤瘀斑提示全身性出血倾向，需紧急干预。
参考文献：
- 《新生儿学（第5版）》（邵肖梅主编）
- WHO《新生儿出血性疾病管理指南》
- ISTH《新生儿弥散性血管内凝血诊断标准》