其他特指的新生儿呼吸暂停Other specified Apnoea of newborn
编码KB2A.Y
关键词
索引词Apnoea of newborn、其他特指的新生儿呼吸暂停
缩写新生儿-呼吸暂停、新-生-儿-呼-吸-暂-停
别名新生儿暂停呼吸、婴儿呼吸暂停、新生婴儿呼吸暂停
其他特指的新生儿呼吸暂停（KB2A.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 多导睡眠监测（PSG）阳性：
- 记录到≥20秒的呼吸暂停事件（气流完全停止）
- 或<20秒的呼吸暂停但伴随以下任一项：
- 心率<100次/分钟（足月儿）
- 血氧饱和度下降>4%持续≥5秒
- 可见发绀或苍白
- 多导睡眠监测（PSG）阳性：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 呼吸暂停事件：符合金标准定义的呼吸停止
- 排除常见类型：排除中枢性/阻塞性/混合性呼吸暂停（需通过PSG确认）
- 明确特定病因：通过实验室/影像学证实存在ICD-11定义的特定病因（如代谢紊乱/感染/神经发育异常等）
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
- 发作性皮肤苍白/发绀（≥1次）
- 心动过缓（心率<100次/分钟）
- 肌张力下降或意识改变
- 病因学证据阈值：
- 感染：CRP>15mg/L + 血培养/PCR阳性
- 代谢紊乱：血糖<2.2mmol/L或血钙<1.8mmol/L
- 胃食管反流：食管pH监测显示反流频率>10%/24h
- 临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础监测] A --> C[病因筛查] B --> B1[心肺功能监测] B1 --> B11[多导睡眠监测-PSG] B1 --> B12[脉搏血氧饱和度] B1 --> B13[心电图] C --> C1[感染指标] C1 --> C11[血常规+CRP] C1 --> C12[血培养/脑脊液培养] C --> C2[代谢评估] C2 --> C21[血糖/电解质] C2 --> C22[血氨/氨基酸谱] C --> C3[神经结构评估] C3 --> C31[头颅MRI] C3 --> C32[脑电图] C --> C4[消化道评估] C4 --> C41[食管pH监测] C4 --> C42[腹部超声]
判断逻辑：
- PSG：
- 金标准检查，区分中枢性/阻塞性/混合性呼吸暂停
- 气流停止+胸腹运动消失→中枢性；气流停止+胸腹运动存在→阻塞性
- 感染指标：
- CRP↑+WBC异常→提示败血症/脑膜炎→需血培养确认
- 代谢评估：
- 低血糖/低血钙→直接支持代谢性呼吸暂停
- 头颅MRI：
- 发现脑干发育异常→解释神经源性呼吸暂停
- 食管pH监测：
- 反流频率>10%且与呼吸暂停事件同步→支持胃食管反流病因
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血气分析 | PaO₂<50 mmHg | 低氧血症→加重呼吸暂停风险 | 立即氧疗+呼吸支持 |
| PaCO₂>50 mmHg | 高碳酸血症→提示通气不足 | 评估是否需要机械通气 | |
| 血糖 | <2.2 mmol/L | 低血糖→能量代谢障碍→呼吸中枢抑制 | 静脉推注10%葡萄糖2ml/kg |
| 血钙 | <1.8 mmol/L | 低钙血症→神经肌肉兴奋性异常 | 补钙（10%葡萄糖酸钙1ml/kg IV） |
| CRP | >15 mg/L | 细菌感染→炎症介质抑制呼吸中枢 | 启动抗生素治疗+感染源排查 |
| 血氨 | >150 μmol/L | 高氨血症→代谢性脑病 | 降氨治疗（精氨酸/苯甲酸钠） |
| 血常规 | WBC>20×10⁹/L或<5×10⁹/L | 提示严重感染/免疫缺陷 | 结合培养结果针对性治疗 |
| 血氧饱和度 | 基线SpO₂<90%或下降>4% | 组织缺氧→加重器官损伤 | 调整氧浓度+排查心肺疾病 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：心肺监测+PSG确认呼吸暂停性质
- 病因排查：
- 感染组：CRP+血培养
- 代谢组：血糖/电解质/血氨
- 神经组：头颅MRI+EEG
- 消化组：食管pH监测
- 治疗原则：
- 急性发作：刺激呼吸+氧疗
- 病因治疗：抗感染/纠正代谢紊乱/抗反流
- 反复发作者：咖啡因治疗+持续监护
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版（ICD-11）》
- American Academy of Pediatrics《新生儿呼吸暂停管理指南》
- 《尼尔森儿科学》（第21版）呼吸系统章节