新生儿惊厥Neonatal seizures

关键词

新生儿惊厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：出现以下一种或多种典型症状和体征：
     • 肌阵挛性抽搐
     • 局灶性或全面性强直-阵挛发作
     • 眼球异常运动
     • 意识障碍
     • 呼吸暂停
   • 脑电图（EEG）异常：显示棘波、尖波或慢波活动。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因相关证据：
     • 颅内疾病：影像学检查发现缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑梗死等。
     • 感染性疾病：脑脊液检查提示化脓性脑膜炎，如白细胞计数升高、蛋白质含量增加、糖含量降低。
     • 代谢异常：血液检查发现低血糖、低钙血症、高胆红素血症等。
     • 其他因素：影像学检查发现先天性畸形、脑积水等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断新生儿惊厥。
   • 若无明确脑电图异常，需结合典型的临床表现和至少一项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 异常意义：可发现脑室内出血、脑水肿等。异常率约70%-80%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脑水肿、脑室周围白质软化、颅内出血等。异常率约60%-80%。
   • MRI：
     • 异常意义：更敏感地显示脑组织损伤，如缺氧缺血性病变、感染灶等。异常率约80%-90%。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示棘波、尖波或慢波活动，是诊断新生儿惊厥的重要依据。异常率约80%-90%。

3. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：用于排除感染性疾病如脑膜炎。阳性率约30%-50%。

4. 血液检查：

   • 代谢异常筛查：
     • 血糖：低血糖（<2.2 mmol/L）
     • 电解质：低钙血症（血钙<1.75 mmol/L）
     • 胆红素水平：高胆红素血症（总胆红素>205 μmol/L）
     • 阳性率：约50%-70%
   • 感染指标：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）
     • 白细胞计数：升高（>15,000/μL）
     • 阳性率：约40%-60%

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 异常放电模式：显示棘波、尖波或慢波活动，直接支持新生儿惊厥的诊断。异常率约80%-90%。

2. 头颅影像学检查：

   • 头颅超声：发现脑室内出血、脑水肿等。异常率约70%-80%。
   • CT扫描：显示脑水肿、脑室周围白质软化、颅内出血等。异常率约60%-80%。
   • MRI：更敏感地显示脑组织损伤，如缺氧缺血性病变、感染灶等。异常率约80%-90%。

3. 血液检查：

   • 血糖：低血糖（<2.2 mmol/L），提示代谢紊乱。阳性率约50%-70%。
   • 电解质：低钙血症（血钙<1.75 mmol/L），增加神经肌肉兴奋性。阳性率约50%-70%。
   • 胆红素水平：高胆红素血症（总胆红素>205 μmol/L），可能影响中枢神经系统。阳性率约50%-70%。

4. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L），提示炎症反应。阳性率约40%-60%。
   • 白细胞计数：升高（>15,000/μL），提示细菌感染。阳性率约40%-60%。

5. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数：升高（>10/μL），提示脑膜炎。阳性率约30%-50%。
   • 蛋白质含量：升高（>45 mg/dL），提示脑膜炎。阳性率约30%-50%。
   • 糖含量：降低（<2.2 mmol/L），提示细菌性脑膜炎。阳性率约30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和脑电图异常，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如头颅超声、CT、MRI）和脑脊液检查为主，帮助确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图异常和代谢、感染等特异性结果。

权威依据：《实用新生儿学》、《小儿神经病学》等相关专业书籍以及临床指南。请注意，对于具体病例的诊断和处理，请遵循最新版的专业指导原则。