新生儿腹膜炎Neonatal peritonitis

关键词

新生儿腹膜炎（KB8B）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 新生儿腹膜炎的核心症状，但新生儿无法语言表达，多表现为异常哭闹、肢体屈曲、触摸腹部时抗拒反应（高，70%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 拒乳或吸吮力减弱（高，60%-80%）。
3. 呕吐：
   • 呕吐物可为胃内容物或胆汁样液体（高，50%-70%），需注意“恶心”在新生儿无法主观描述，故删除该表述。

其他可能症状

1. 体温异常：
   • 约30%-50%出现发热或低体温（原“发热”表述不全面，新生儿严重感染更易表现体温调节失衡）。
2. 呼吸急促：
   • 因腹胀限制膈肌运动或全身炎症反应导致（中，30%-50%）。
3. 全身感染症状：
   • 精神萎靡、反应低下、肤色苍白等（原“高烧、出汗”不符合新生儿生理特点，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹胀：
   • 腹部膨隆伴静脉显露，叩诊鼓音（高，90%-95%，原“70%-90%”低估了腹胀的普遍性）。
2. 腹部压痛：
   • 触诊时哭闹加剧，脐周或全腹压痛（高，80%-90%）。
3. 肠鸣音减弱：
   • 听诊1分钟无肠鸣音或间隔＞5分钟（高，80%-90%）。
4. 腹壁红肿/水肿：
   • 继发于炎症扩散的局部体征（中，40%-60%，新增关键体征）。

非典型体征

1. 循环障碍：
   • 四肢凉、毛细血管再充盈时间＞3秒（中，30%-50%，原“皮肤干燥”特异性不足）。
2. 肌卫（腹肌紧张）：
   • 新生儿腹壁薄，仅严重病例可触及肌张力增高（低，20%-40%，原“50%-70%”过高）。
3. 反跳痛：
   • 因新生儿腹壁发育特点，该体征可靠性低（删除发生概率，改为“需谨慎评估”）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞＞20×10⁹/L或＜5×10⁹/L（严重感染时可能出现白细胞减少），CRP＞10mg/L（高，80%-90%）。
2. 腹腔穿刺：
   • 穿刺液革兰染色见细菌或白细胞＞500/μL（高，80%-90%，原“脓液”表述不严谨）。
3. 影像学检查：
   • X线：肠壁积气、门静脉积气（提示坏死性小肠结肠炎继发腹膜炎，高，60%-80%）；
   • 超声：腹腔游离液体伴絮状回声、肠壁增厚＞3mm（高，80%-90%）；
   • CT：仅用于复杂病例（删除发生概率，因新生儿极少常规使用CT）。

参考文献

• 修改依据：《实用新生儿学》（第5版）新生儿坏死性小肠结肠炎章节、UpToDate“新生儿腹膜炎”诊疗指南、Pediatrics期刊相关综述（2021）。关键修正点：①删除新生儿无法主观感知的症状（如恶心）；②调整体征发生率符合新生儿生理特点；③补充特征性影像学表现（如门静脉积气）。