受脐带过长影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by long umbilical cord
编码KA03.21
关键词
索引词Fetus or newborn affected by long umbilical cord、受脐带过长影响的胎儿或新生儿
缩写脐带过长胎儿、脐带过长新生儿
别名长脐带儿、脐带过长儿、长脐带胎儿、长脐带新生儿
受脐带过长影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 脐带长度测量：足月时脐带长度大于80厘米，且超过胎龄平均值2个标准差。
- 临床表现：存在以下一种或多种情况：
- 脐带绕颈、绕身或打结的超声证据。
- 电子胎心监护显示反复出现胎心率减速或变异度降低。
- 新生儿出生后立即出现呼吸困难、皮肤青紫等窒息症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 超声检查发现：
- 超声检查中可见脐带绕颈1周或更多。
- 超声检查中可见脐带真结或假结。
- 超声检查中可见脐带扭转超过正常范围。
- 电子胎心监护异常：
- 持续监测显示胎心率变异度降低和反复减速。
- 生物物理评分：
- 生物物理评分（BPP）降低，特别是在存在胎儿窘迫的情况下。
- 产程进展困难：
- 由于脐带过长导致的脐带缠绕或其他并发症，可能导致产程延长或停滞。
- 胎儿生长受限：
- 脐带过长可能导致胎儿营养供应不足，表现为胎儿生长受限。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的脐带长度测量，需同时满足以下两项：
- 存在脐带绕颈、绕身或打结的超声证据。
- 电子胎心监护显示反复出现胎心率减速或变异度降低。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 检查项目：脐带长度测量、脐带绕颈、绕身或打结情况、脐带扭转。
- 判断逻辑：
- 脐带长度测量：足月时脐带长度大于80厘米，提示脐带过长。
- 脐带绕颈、绕身或打结：超声检查中可见脐带绕颈1周或更多，或脐带真结或假结，提示脐带异常。
- 脐带扭转：超声检查中可见脐带扭转超过正常范围，提示脐带功能障碍。
- 电子胎心监护：
- 检查项目：胎心率变异度、胎心率减速。
- 判断逻辑：
- 胎心率变异度降低：提示胎儿宫内缺氧。
- 反复出现胎心率减速：特别是晚期减速，提示胎儿窘迫。
- 多普勒超声：
- 检查项目：脐动脉血流阻力指数。
- 判断逻辑：
- 脐动脉血流阻力指数升高：提示胎儿宫内缺氧。
- 生物物理评分：
- 检查项目：生物物理评分（BPP）。
- 判断逻辑：
- 生物物理评分降低：特别是在存在胎儿窘迫的情况下，提示胎儿状况不佳。
- 羊水指数（AFI）：
- 检查项目：羊水量。
- 判断逻辑：
- 羊水量过多：提示可能存在脐带过长的情况。
三、实验室检查的异常意义
- 脐带长度测量：
- 异常意义：足月时脐带长度大于80厘米，提示脐带过长。
- 电子胎心监护：
- 胎心率变异度降低：提示胎儿宫内缺氧。
- 反复出现胎心率减速：特别是晚期减速，提示胎儿窘迫。
- 多普勒超声：
- 脐动脉血流阻力指数升高：提示胎儿宫内缺氧。
- 生物物理评分：
- 生物物理评分降低：特别是在存在胎儿窘迫的情况下，提示胎儿状况不佳。
- 羊水指数（AFI）：
- 羊水量过多：提示可能存在脐带过长的情况。
- 血液检查：
- 母体血糖水平：高血糖可能提示母亲患有糖尿病，增加脐带过长的风险。
- 胎儿血红蛋白水平：低血红蛋白水平可能提示胎儿贫血，可能是由于脐带功能障碍导致的慢性缺氧。
- 尿液检查：
- 母体尿糖和酮体：阳性结果可能提示母亲患有糖尿病，增加脐带过长的风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于脐带长度测量和临床表现，结合超声检查和电子胎心监护结果。
- 辅助检查以超声检查、电子胎心监护和多普勒超声为主，综合评估胎儿状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联脐带长度、胎心监护和多普勒超声结果。
权威依据：《妇产科学》第9版、《实用新生儿学》等相关专业书籍及文献资料。