胎儿或新生儿真菌感染Fungal infection of fetus or newborn

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关键词

胎儿或新生儿真菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从血液、脑脊液、尿液或其他体液中分离培养出真菌。
• 分子生物学检测（如PCR）检出真菌特异性DNA。
• 组织病理学检查：
• 活检标本中发现真菌结构（如念珠菌的假菌丝、隐球菌的荚膜等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 发热、体温不稳定。
• 喂养困难、体重增长缓慢。
• 精神状态改变（昏睡、烦躁不安、反应迟钝）。
• 口腔鹅口疮、尿布区红斑和丘疹。
• 黄疸、肝脾肿大、心率加快。
• 流行病学史：
• 早产儿或低出生体重儿。
• 长时间使用广谱抗生素或糖皮质激素。
• 医院内环境暴露，特别是NICU内的高风险操作（如气管插管、留置导管等）。
• 母亲在分娩前或分娩过程中有真菌感染史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现。
• 实验室检查异常（如血培养阳性、CRP升高、影像学异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：显示肺部浸润影或结节影，提示深部真菌感染。
• 腹部超声：
• 异常意义：发现肝脏、脾脏肿大或腹水，支持真菌感染。
• 头颅CT/MRI：
• 异常意义：怀疑中枢神经系统受累时，可发现脑膜增厚、脑实质病变或占位性病变。

2. 临床鉴别检查：

• 口腔检查：
• 异常意义：发现白色斑块不易擦掉，提示口腔念珠菌感染。
• 皮肤检查：
• 异常意义：尿布区红斑、丘疹、糜烂和渗出液，提示局部真菌感染。
• 神经系统评估：
• 异常意义：颈项强直、克尼格征阳性，提示中枢神经系统受累。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确母亲或医院内高风险操作史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 血培养阳性：直接确诊真菌感染。
• 脑脊液培养阳性：提示中枢神经系统受累。
• 尿液培养阳性：提示泌尿系统感染。
• 分子生物学检测：如PCR检出真菌特异性DNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数异常（升高或降低）：提示免疫系统激活或抑制。
• 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或感染，需与其他病原体感染鉴别。

5. 脑脊液检查：

• 白细胞增多：提示中枢神经系统感染。
• 蛋白质升高：提示血-脑屏障受损。

6. 尿液检查：

• 尿常规检查可见白细胞增多：提示泌尿系统感染。

7. 其他实验室检查：

• 抗真菌抗体检测：如抗念珠菌抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
• 真菌代谢产物检测：如甘露醇试验阳性，提示念珠菌感染。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（局部感染和全身感染的表现）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：《真菌感染》（百度百科），《新生儿真菌感染课件》（人人文库），《新生儿真菌感染》（有来医生网）。