未特指的偏头痛Unspecified Migraine

关键词

未特指的偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 符合ICHD-3核心标准：
• ≥5次头痛发作，每次持续4-72小时（未治疗时）
• 头痛至少满足以下2项特征：
• 单侧部位
• 搏动性疼痛性质
• 中或重度疼痛强度
• 日常活动（如行走）加重头痛
• 头痛期至少伴随1项：
• 恶心和/或呕吐
• 畏光和畏声
• 排除其他头痛亚型：
• 不符合有先兆偏头痛（视觉/感觉/语言症状）
• 不符合慢性偏头痛（每月头痛≥15天）

2. 支持条件（临床依据）：

• 前驱症状（发作前24-48小时）：
• 颈部僵硬、疲劳、情绪变化（敏感性≥60%）
• 诱发因素：
• 激素波动（女性月经周期关联性≥40%）
• 感觉刺激（强光/噪音，敏感性≥70%）
• 睡眠紊乱（发作风险增加2-3倍）

3. 阈值标准：

• 同时满足"必须条件"所有条款即可确诊
• 若症状不典型，需满足：
• 典型头痛特征（单侧+搏动性）
• 至少2项自主神经症状（恶心+畏光/畏声）
• 影像学排除继发性头痛

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初诊评估] --> B{神经系统检查} A --> C{头痛日记记录} B --> D[正常体征] C --> E[发作频率/持续时间] D --> F[红旗征筛查] E --> G[模式分析] F --> H{高危指征？} H -->|否| I[临床诊断] H -->|是| J[进阶检查] J --> K[脑部MRI] J --> L[CT血管成像] J --> M[脑脊液分析]

1. 神经系统检查：

• 判断逻辑：
• 正常结果支持原发性头痛诊断
• 异常体征（如视乳头水肿）需紧急排除肿瘤/出血

2. 头痛日记：

• 判断逻辑：
• ≥5次典型发作（4-72小时）符合ICHD-3标准
• 月经周期关联性>50%支持激素相关性

3. 进阶影像学：

• MRI判断逻辑：
• T2/FLAIR白质高信号需鉴别多发性硬化
• 正常结果排除结构性病变（敏感度>95%）
• MRA/CTA判断逻辑：
• 血管狭窄/动脉瘤提示继发性头痛

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：
• 提示系统性炎症，需排除巨细胞动脉炎
• 血沉（ESR）增快（>20 mm/h）：
• 可能关联自身免疫性疾病

2. 激素检测：

• 雌二醇波动（月经周期第1-3天下降50%）：
• 支持月经性偏头痛亚型诊断
• 甲状腺功能异常（TSH<0.4或>4.0 mIU/L）：
• 需治疗原发病并观察头痛改善

3. 血清CGRP检测：

• 发作期升高（>40 pg/mL）：
• 证实三叉神经血管系统激活
• 预示抗CGRP药物治疗敏感性

4. 基因检测：

• CACNA1A/ATP1A2突变阳性：
• 提示家族性偏瘫型偏头痛风险（需重新分型）

四、诊断流程要点

1. 核心确诊：依赖ICHD-3临床标准，实验室/影像学主要用于排除鉴别诊断
2. 红旗征识别：

• 突发雷击样头痛→排除蛛网膜下腔出血
• 50岁后新发头痛→排除颞动脉炎

3. 治疗性诊断：

• 曲坦类药物有效（疼痛2小时内缓解≥50%）支持偏头痛诊断

参考文献：

• ICHD-3（国际头痛疾病分类第三版）
• Neurology期刊《偏头痛诊断循证指南》
• Cephalalgia《偏头痛生物标志物专家共识》