未特指的脑血管疾病引起的脑血管综合征Unspecified Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases

关键词

未特指的脑血管疾病引起的脑血管综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性神经功能障碍证据：突发性局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、视野缺损）持续≥24小时。
   • 影像学阳性发现：
     • CT/MRI显示与症状对应的脑组织缺血或出血性病变（如DWI高信号提示急性梗死，CT高密度影提示出血）。
     • 排除非血管性病因（如肿瘤、感染）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 血管危险因素：高血压（收缩压≥140 mmHg）、糖尿病（HbA1c≥6.5%）、高脂血症（LDL≥3.4 mmol/L）。
   • 凝血功能异常：D-二聚体≥0.5 mg/L（提示高凝状态）。
   • 心脏评估：心电图/超声心动图显示房颤、瓣膜病变等心源性栓塞风险因素。

3. 排除标准：

   • 明确诊断为动脉粥样硬化性脑卒中（8B11.0）、栓塞性卒中（8B11.2）或其他特指病因。

二、辅助检查

检查项目树

├── 影像学检查
│ ├── 头颅CT（急诊首选）
│ ├── MRI（DWI/FLAIR序列）
│ └── 血管成像（MRA/CTA/DSA）
├── 血液学检查
│ ├── 凝血功能（PT/APTT/D-二聚体）
│ ├── 炎症标志物（CRP/ESR）
│ └── 代谢指标（血糖/血脂）
└── 心脏评估
├── 心电图
└── 超声心动图（经胸/经食管）

判断逻辑

1. CT扫描：

   • 急性期：出血性病变立即显影（敏感度>95%），缺血性病变24小时后显影（敏感度60-70%）。
   • 作用：快速排除出血及占位性病变。

2. MRI-DWI序列：

   • 阳性标准：发病2小时内即可显示细胞毒性水肿区域（敏感度>90%）。
   • 鉴别要点：DWI高信号+ADC低信号=急性梗死核心区。

3. MRA/CTA：

   • 血管狭窄判定：管腔狭窄≥50%视为显著病变，需结合灌注成像评估血流代偿。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体≥0.5 mg/L：提示血栓形成或纤溶亢进，需排查深静脉血栓/肺栓塞。

2. 炎症标志物：

   • CRP≥10 mg/L：提示系统性炎症反应，需鉴别血管炎或感染性病因。

3. 代谢指标：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：需评估糖尿病对血管内皮损伤的贡献。
   • LDL≥3.4 mmol/L：提示动脉粥样硬化进展风险。

4. 心脏相关检查：

   • 房颤（心电图）：增加心源性栓塞概率（OR=5.8）。
   • 左心室射血分数<40%：提示心源性栓塞高风险。

四、总结

• 诊断核心：需结合急性神经症状+影像学证据+危险因素，严格排除特指病因。
• 检查优选策略：急诊首选CT排除出血，72小时内完成MRI-DWI明确缺血范围。
• 实验室价值：D-二聚体用于筛查血栓倾向，CRP辅助鉴别炎症性血管病变。

参考文献：
WHO《脑血管病诊断与管理指南》（2023）
《中国缺血性脑卒中影像评估规范》（2022）
ICD-11 8B26诊断标准