三叉自主神经性头痛Trigeminal autonomic cephalalgias

关键词

三叉自主神经性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 符合国际头痛协会（IHS）的分类标准：根据《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3），三叉自主神经性头痛包括以下几种类型，每种类型有其特定的诊断标准。
• 丛集性头痛：
• 单侧眶周、颞部或额部剧烈疼痛，持续15分钟至3小时。
• 疼痛伴随同侧至少一个自主神经症状（如结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑水肿、眼睑下垂）。
• 发作频率为一天一次到八次。
• 发作期和缓解期交替出现。
• 阵发性偏侧头痛（SUNCT/SUNA）：
• 单侧眶周、颞部或额部短暂而剧烈的疼痛，持续几秒到几分钟。
• 伴随同侧自主神经症状（如流泪、鼻塞）。
• 每天发作数次到数百次。
• 慢性阵发性偏头痛：
• 持续性单侧头痛，每日发作，持续数月甚至数年。
• 伴随同侧自主神经症状。
• 无缓解期。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 单侧剧烈头痛，通常集中在眼部、颞部或额部区域。
• 伴随同侧面颊潮红、流泪、鼻塞、眼睑水肿等症状。
• 头痛发作突然开始，持续时间从几分钟到几小时不等，但可以一天内多次发生。
• 家族史：家族中有类似头痛病史者。
• 诱因：睡眠障碍、激素变化（如月经周期）、压力等因素。

3. 阈值标准：

• 符合上述“必须条件”中的具体类型标准即可确诊。
• 若无法完全符合上述标准，需结合详细的病史、症状及体征，并排除其他继发性头痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI/CT：
• 异常意义：主要用于排除继发性病变，如颅内肿瘤、血管畸形等。在TACs患者中，这些检查通常是正常的。
• 判断逻辑：若发现异常病变，需进一步评估是否为继发性头痛的原因。

2. 神经电生理检查：

• 三叉神经诱发电位：
• 异常意义：可以评估三叉神经的功能状态，但特异性不高。主要用于排除其他神经系统疾病。
• 判断逻辑：异常结果提示可能有其他神经系统问题，需进一步检查。

3. 血液检查：

• 常规检查：血常规、电解质、血糖等。
• 异常意义：用于排除代谢性疾病或其他全身性疾病。
• 判断逻辑：异常结果提示可能有其他病因，需进一步检查。

4. 临床鉴别检查：

• 详细病史采集：
• 异常意义：了解头痛的特点、发作频率、持续时间、伴随症状等，有助于诊断。
• 判断逻辑：详细的病史是诊断TACs的关键。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• MRI/CT：主要用于排除继发性病变，如颅内肿瘤、血管畸形等。
• 异常率：<10%。

2. 神经电生理检查：

• 三叉神经诱发电位：可以评估三叉神经的功能状态，但特异性不高。
• 异常率：约20%-30%。

3. 血液检查：

• 常规检查：血常规、电解质、血糖等。
• 异常率：<10%。

4. 特殊检查：

• 脑脊液检查：通常不需要进行，除非怀疑有中枢神经系统感染或其他病变。
• 异常意义：排除其他中枢神经系统疾病。
• 异常率：<10%。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，特别是头痛的特点和伴随的自主神经症状。
• 辅助检查主要用于排除其他继发性头痛原因，如影像学检查和神经电生理检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他潜在病因，确保诊断的准确性。

权威依据：国际头痛协会（IHS）《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）。