一过性运动抽动Transient motor tics

关键词

一过性运动抽动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在一种或多种运动抽动，持续时间少于一年。
   • 年龄和病程：发病年龄在18岁之前，且抽动症状至少持续两周但不超过一年。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肌肉抽动：突然、快速、无节律的刻板动作，如眨眼、皱眉、耸肩、摇头、张口、点头等简单或复杂的肢体动作。
     • 短暂性发作：每次抽动发作的时间非常短，但可以频繁发生。
   • 排除其他疾病：
     • 通过详细的病史采集和体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如亨廷顿舞蹈症、药物引起的抽动等。
   • 家族史：有家族史者需详细询问家族中是否有类似症状或其他形式的抽动障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且符合“支持条件”中的大部分项目即可确诊。
   • 如果抽动症状持续超过一年，则需要进一步评估是否为慢性运动或发声抽动障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI：
     • 异常意义：大多数情况下无明显结构异常。少数病例可能显示基底节区轻度体积变化或功能连接异常，但这些变化不具有特异性，主要用于排除其他结构性脑部病变。
     • 判断逻辑：如果MRI结果正常，结合临床表现，有助于确诊短暂性抽动障碍；如果发现异常，需进一步评估是否存在其他神经系统疾病。

2. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：通常正常，无特异性异常。主要用于排除癫痫等其他神经系统疾病。
     • 判断逻辑：如果EEG结果正常，结合临床表现，有助于确诊短暂性抽动障碍；如果发现异常，需进一步评估是否存在其他神经系统疾病。

3. 心理社会因素评估：

   • 家庭环境和社会压力：
     • 异常意义：了解患者的家庭环境、学校适应情况及近期是否有重大生活事件，有助于识别可能的心理社会诱因。
     • 判断逻辑：通过心理评估和访谈，识别并处理潜在的心理社会因素，有助于制定综合治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清多巴胺代谢物水平：

   • 异常意义：某些研究中发现，患者可能存在多巴胺代谢物水平的轻度升高，但临床应用价值有限。
   • 判断逻辑：虽然多巴胺代谢物水平的变化可能提供一定的生物学依据，但目前尚不能作为主要诊断指标。主要用于科研目的或特殊情况下的辅助诊断。

2. 血液常规检查：

   • 异常意义：通常正常，用于排除感染或其他全身性疾病。
   • 判断逻辑：如果血液常规检查结果正常，结合临床表现，有助于确诊短暂性抽动障碍；如果发现异常，需进一步评估是否存在其他疾病。

3. 尿液常规检查：

   • 异常意义：通常正常，用于排除代谢性疾病或其他系统性疾病。
   • 判断逻辑：如果尿液常规检查结果正常，结合临床表现，有助于确诊短暂性抽动障碍；如果发现异常，需进一步评估是否存在其他疾病。

4. 生化指标：

   • 肝功能、肾功能、电解质：
     • 异常意义：通常正常，用于排除代谢性疾病或其他系统性疾病。
     • 判断逻辑：如果生化指标结果正常，结合临床表现，有助于确诊短暂性抽动障碍；如果发现异常，需进一步评估是否存在其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现、病程及排除其他疾病。遗传因素和心理社会因素是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学（排除结构性脑部病变）和神经电生理检查（排除其他神经系统疾病）为主，同时进行心理社会因素评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致类似症状的疾病。

权威依据：

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: Author.
• Singer, H. S. (2016). Tourette's syndrome and other tic disorders. Neurologic Clinics, 34(4), 947–963.
• Robertson, M. M., & Eapen, V. (2019). The phenomenology of tics in Gilles de la Tourette syndrome. Journal of Neurology, 266(11), 2825–2836.