短暂性脑缺血发作Transient ischaemic attack

关键词

短暂性脑缺血发作 (TIA) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者出现急性神经功能障碍，如感觉/运动功能障碍、言语不清、视觉问题、认知/行为改变等。
   • 持续时间：症状持续时间不超过1小时，并且在24小时内完全缓解。
   • 影像学检查：头颅CT或MRI未发现急性梗死证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 面部、肢体无力或麻木感（70%-90%）。
     • 单侧视野缺失（同向偏盲）（60%-80%）。
     • 言语不清（构音障碍）（50%-70%）。
     • 一过性黑蒙（一侧眼睛突发视力下降甚至失明）（40%-60%）。
     • 意识模糊、记忆力减退或情绪波动（30%-50%）。
     • 眩晕和平衡障碍（椎-基底动脉系统TIA常见，60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 头痛（20%-30%）。
     • 恶心和呕吐（10%-20%）。
     • 耳鸣和听力下降（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊为TIA。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 症状持续时间不超过1小时，并且在24小时内完全缓解。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除急性梗死及其他结构性病变。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：评估血管狭窄情况，尤其是颈动脉和椎-基底动脉系统的狭窄。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：金标准，用于明确血管狭窄及病变位置，评估血管狭窄程度。
   • 颈动脉超声：
     • 异常意义：检测颈动脉狭窄程度，评估斑块性质。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：评估心脏状况，特别是心房颤动，心律失常等。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：检查视网膜血管是否有栓塞或微栓子。

4. 多普勒超声：

   • 异常意义：评估颅内血管的血流速度和方向，检测血管狭窄或闭塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血脂水平：
     • 异常意义：高脂血症是TIA的危险因素之一，提示动脉粥样硬化的可能性。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病也是TIA的重要风险因素，高血糖状态会增加血管病变的风险。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：评估血液高凝状态，如红细胞增多症等，可能诱发TIA事件。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但特异性不高。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，提示慢性炎症或感染。

3. 心肌酶谱：

   • 肌钙蛋白（Troponin）：
     • 异常意义：若升高，提示可能存在心肌损伤，需要进一步评估心脏状况。

4. 血液流变学检查：

   • 全血黏度：
     • 异常意义：增高提示血液黏稠度增加，可能影响血流动力学。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状、症状持续时间和影像学检查结果。影像学检查应排除急性梗死或其他结构性病变。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI、MRA、DSA）和心电图为主，有助于评估血管状况和心脏功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、凝血功能等指标，以评估TIA的危险因素和潜在病因。

权威依据：《美国心脏协会/美国卒中协会指南》、《中华医学会神经病学分会指南》等。