其他特指的脑缺血Other specified Cerebral ischaemia

关键词

其他特指的脑缺血的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

其他特指的脑缺血（Other specified cerebral ischemia）是指除了短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中以及慢性脑缺血之外，由特定原因导致的大脑局部或整体血液供应不足的情况。其主要临床表现与其他类型的脑缺血类似，但有明确的病因或其他特征。

1. 短暂性脑缺血发作 (TIA)：表现为突发性的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、感觉减退、视力障碍等，症状持续时间通常不超过24小时，并且无后遗症。
2. 缺血性脑卒中：当脑缺血时间较长，超过一定阈值时，会导致不可逆的神经细胞损伤，从而引发持久的功能障碍。常见的症状包括偏瘫、失语、感觉异常等。
3. 慢性脑缺血：长期的低灌注状态可导致认知功能下降、步态不稳等症状，严重影响患者的生活质量。

其他特指的脑缺血可能涉及更具体的病因，例如心脏疾病引起的栓塞、血管炎、凝血障碍性疾病等。诊断依据包括病史、体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和血液流变学检测。

二、医学定义

其他特指的脑缺血是由于大脑某部分区域的血液供应减少，导致该区域的脑组织得不到足够的氧气和营养物质，从而引起细胞代谢紊乱和功能障碍。这种缺血情况具有特定的原因或特征，不同于一般的脑缺血类型。

• 病理生理机制：
  • 直接机制：血管狭窄或闭塞导致局部脑组织缺氧，进而引发能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性作用、钙离子超载、自由基生成增加等一系列连锁反应，最终导致神经元死亡。
  • 间接机制：缺血区周围的正常脑组织也会受到影响，通过释放炎症介质等方式加剧损伤。

三、病因：病原学机制

其他特指的脑缺血的发生涉及多种因素，主要包括以下几点：

1. 动脉粥样硬化：随着年龄增长，血管内膜增厚并形成斑块，逐渐发展为血管狭窄甚至闭塞。高龄、高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟等均是重要的危险因素。
2. 栓塞：不稳定斑块破裂后形成的血栓或其他来源的栓子（如心脏瓣膜疾病、房颤等）堵塞远端血管，造成急性脑缺血。
3. 血流动力学改变：血压急剧波动或下降可引起脑灌注压降低，导致短暂性或持续性脑缺血。

4. 其他原因：

   • 心脏疾病：特别是房颤患者，容易发生心源性栓塞。
   • 颈椎病：颈椎病变可能导致椎动脉受压，影响脑部供血。
   • 血液病：如红细胞增多症、血液粘稠度增加等，会加重脑血管负担。
   • 血管炎：各种原因引起的血管炎（如结核、钩体病）可导致血管壁炎症，进一步影响血流。
   • 凝血障碍性疾病：如抗磷脂综合征等，可引起血栓形成或出血倾向。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要高危人群：

   • 年龄大于60岁的老年人
   • 高血压患者
   • 糖尿病患者
   • 高脂血症患者
   • 吸烟者
   • 有心源性疾病（如房颤）的人群

2. 合并疾病高发机制：

   • 心脏疾病：特别是房颤患者，容易发生心源性栓塞。
   • 颈椎病：颈椎病变可能导致椎动脉受压，影响脑部供血。
   • 血液病：如红细胞增多症、血液粘稠度增加等，会加重脑血管负担。

依据来源：中华医学会神经病学分会《中国缺血性脑血管病防治指南》、ICD-11编码说明、相关病理生理学研究文献。