劲肋性胸出口综合征Thoracic outlet syndrome due to cervical rib

关键词

劲肋性胸出口综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：X线颈椎正位片显示额外的颈椎肋骨（劲肋），并且伴有相关的解剖结构异常。
   • 临床症状和体征：存在典型的颈部、肩部和上肢疼痛，以及麻木感和感觉异常，并且通过特定试验（如Adson's试验、Wright's超外展试验）可以重现症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部、肩部和上肢疼痛（钝痛、刺痛或烧灼感），从颈部放射到肩部及上肢。
     • 手臂、手和手指出现麻木、刺痛或“针刺”感。
     • 手臂力量减弱，握力下降，进行日常活动时感到困难。
   • 非典型症状：
     • 上肢疲劳感。
     • 手臂和手部冷感和苍白。
     • 手臂肿胀。
   • 体征：
     • 触诊发现由劲肋形成的异常隆起。
     • 在特定区域如前斜角肌区、颈根部等可找到压痛点。
     • Adson's试验阳性（桡动脉搏动减弱或消失）。
     • Wright's超外展试验阳性（手臂抬高至180度时出现疼痛和/或脉搏减弱）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据和临床症状及体征即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈部、肩部和上肢疼痛+麻木感和感觉异常）。
     • 特殊试验阳性（Adson's试验或Wright's超外展试验）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线颈椎正位片显示额外的颈椎肋骨（劲肋），确认解剖变异。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估胸廓出口区域的解剖结构，特别是软组织情况，如斜角肌肥厚、韧带紧张等。
   • CT血管造影：
     • 异常意义：显示血管受压的情况，特别是锁骨下动脉和静脉的狭窄或闭塞。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度，帮助确定是否存在臂丛神经受压。
   • 肌电图：
     • 异常意义：检测肌肉的功能状态，进一步确认神经受损情况。

3. 特殊试验：

   • Adson's试验：
     • 判断逻辑：患者深吸气并转头向患侧，医生触诊桡动脉。如果桡动脉搏动减弱或消失，则为阳性，提示臂丛神经受压。
   • Wright's超外展试验：
     • 判断逻辑：患者手臂抬高至180度，如果出现疼痛和/或脉搏减弱，则为阳性，提示胸廓出口区域受压。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 异常意义：显示额外的颈椎肋骨（劲肋），直接确认解剖变异。

2. MRI检查：

   • 异常意义：评估软组织情况，如斜角肌肥厚、韧带紧张等，有助于确定压迫的具体原因。

3. CT血管造影：

   • 异常意义：显示血管受压的情况，特别是锁骨下动脉和静脉的狭窄或闭塞，帮助评估血液循环障碍的程度。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：神经传导速度减慢或波形异常，提示神经损伤。
   • 肌电图：
     • 异常意义：肌肉去神经化或运动单位募集减少，提示神经受损导致的肌肉功能障碍。

5. 血液检查：

   • 炎症标志物（如C反应蛋白CRP、血沉ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但并非特异性指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、MRI、CT血管造影）和临床症状及体征（疼痛、麻木、特殊试验阳性）。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT血管造影）和电生理检查（神经传导速度测试、肌电图）为主，结合特殊试验（Adson's试验、Wright's超外展试验）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖学变异（如劲肋）和神经功能受损（如电生理检查结果）。

权威依据：《胸廓出口综合征解剖、病因、诊断和治疗》、《胸廓出口综合征概述》。