缺血或出血未知的卒中Stroke not known if ischaemic or haemorrhagic

关键词

缺血或出血未知的卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现突发性局灶性神经功能缺损，症状持续时间超过24小时或导致死亡。
   • 影像学检查：通过CT扫描或MRI等神经影像学检查确认存在脑部局灶性损伤，但尚未确定为缺血性或出血性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性面部、手臂或腿部无力或麻木，尤其是身体的一侧。
     • 语言障碍，如说话不清、理解困难或无法表达。
     • 视力问题，如单眼或双眼视力模糊或视野缺失。
     • 突发的剧烈头痛，可能伴有恶心或呕吐。
     • 平衡和协调障碍，如步态不稳、眩晕或失去平衡感。
   • 非典型临床表现：
     • 意识水平下降，如嗜睡、昏迷或精神状态变化。
     • 吞咽困难或呛咳。
     • 面部、手臂或腿部的感觉异常，如刺痛或麻木。
   • 体征：
     • 肌力减弱或肌张力异常。
     • 反射异常，如病理反射阳性。
     • 共济失调或步态异常。
     • 面瘫、眼球运动障碍。
     • 吞咽困难或构音障碍。
     • 血压显著升高。
     • 心房颤动或其他心律失常。
     • 视网膜动脉硬化或视网膜出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为缺血或出血未知的卒中。
   • 若无明确影像学证据，需结合典型临床表现和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：急性期可见低密度影（缺血性卒中）或高密度影（出血性卒中）。CT扫描是初步筛查的主要手段，能够快速排除出血性卒中。
   • MRI：
     • 弥散加权成像（DWI）：显示急性梗死区域，敏感性高达95%。
     • 梯度回波序列（GRE）：有助于发现微出血，敏感性约为80%-90%。MRI对于早期识别缺血性病变具有较高价值。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：显示血管狭窄或闭塞，帮助评估血管状况，适用于需要进一步血管内治疗的患者。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：检测心房颤动或其他心律失常，有助于识别心源性栓塞的风险因素。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞增多：提示感染或炎症反应，发生率约为40%-60%。
   • 凝血功能：
     • 国际标准化比值（INR）延长：提示凝血功能异常，发生率约为30%-50%。
   • 生化指标：
     • 血糖水平异常：高血糖或低血糖，发生率约为30%-50%。

4. 其他检查：

   • 颈动脉超声：
     • 判断逻辑：评估颈动脉粥样硬化程度，帮助识别动脉粥样硬化的风险。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 判断逻辑：评估颅内血管血流情况，有助于识别血管狭窄或闭塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确认脑部局灶性损伤，区分缺血性和出血性卒中。
   • MRI阳性：弥散加权成像（DWI）显示急性梗死区域，梯度回波序列（GRE）发现微出血，支持早期诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞增多：提示感染或炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。
   • 国际标准化比值（INR）延长：提示凝血功能异常，增加出血性卒中的风险。
   • 血糖水平异常：高血糖或低血糖，影响脑组织代谢，需及时纠正。

3. 心电图（ECG）：

   • 心房颤动或其他心律失常：提示心源性栓塞的风险，需进一步评估心脏状况。

4. 颈动脉超声：

   • 颈动脉粥样硬化：提示动脉粥样硬化风险，需进一步评估血管状况。

5. 经颅多普勒超声（TCD）：

   • 血管狭窄或闭塞：提示颅内血管病变，需进一步评估血流动力学情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和神经影像学检查，特别是CT扫描和MRI。在未确定具体类型前，应综合考虑患者的临床表现和影像学特征。
• 辅助检查包括心电图、血液检查、颈动脉超声和经颅多普勒超声，有助于识别潜在病因和风险因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学结果和其他辅助检查结果，以指导后续治疗和管理。

权威依据：美国心脏病学会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南、欧洲卒中组织（ESO）指南。