继发性横纹肌溶解症Secondary rhabdomyolysis

关键词

继发性横纹肌溶解症 (8C84) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肌酸激酶（CK）显著升高：血清CK水平达到正常上限的5倍以上（通常>1000 U/L），是诊断横纹肌溶解症的主要依据。
   • 肌红蛋白尿：尿液检测中出现肌红蛋白阳性，且尿色呈茶色或酱油色。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肌肉疼痛、压痛及无力感（70%-90%）。
     • 肌肉肿胀和僵硬（50%-70%）。
     • 尿色加深（40%-60%）。
   • 诱发因素：
     • 有明确的诱因，如过度运动、外伤、药物使用（他汀类降脂药、抗精神病药物等）、感染、极端温度暴露等。
   • 电解质紊乱：
     • 高钾血症、低钙血症等电解质异常（50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的肌红蛋白尿证据，需同时满足以下两项：
     • 肌酸激酶（CK）显著升高（>1000 U/L）。
     • 典型临床表现（肌肉疼痛、无力、肿胀等）和/或电解质紊乱。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肌肉超声：
     • 异常意义：显示肌肉水肿、回声增强，有助于评估肌肉损伤范围（50%-70%）。
   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像上受损肌肉呈现高信号，有助于评估肌肉损伤范围（80%-90%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：严重电解质紊乱可能导致心律失常，特别是高钾血症（10%-20%）。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的肌肉疼痛和无力，如多发性肌炎、皮肌炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶（CK）显著升高：这是横纹肌溶解症的主要标志，水平可以达到正常值的数十倍甚至数百倍（90%-95%）。
   • 电解质异常：常见高钾血症、低钙血症等（50%-70%）。
   • 肝功能异常：部分患者可能出现转氨酶（ALT、AST）升高（30%-50%）。
   • 肾功能指标：血肌酐和尿素氮水平升高，提示急性肾损伤（20%-40%）。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白阳性：尿液检测可见肌红蛋白阳性（50%-70%）。
   • 尿潜血阳性：由于肌红蛋白的存在，尿常规检查中可能显示潜血阳性（40%-60%）。
   • 尿比重降低：提示肾脏浓缩功能受损（30%-50%）。

3. 其他检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：也是横纹肌溶解症的一个标志（50%-70%）。
   • 肌钙蛋白（Troponin）升高：提示心肌损伤，尤其是高钾血症时（10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于肌酸激酶（CK）显著升高和肌红蛋白尿的检测结果，结合典型的临床表现和诱因。
• 辅助检查以影像学（如超声和MRI）和心电图为主，帮助评估肌肉损伤范围和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌酸激酶、肌红蛋白、电解质和肾功能指标。这些指标的异常组合有助于全面评估病情并指导治疗。

权威依据：《急诊医学资讯》关于横纹肌溶解症的文章、丁香园论坛关于横纹肌溶解症诊治专家共识。